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115年:骨科物治(1)

下列何者不是張嘴時顳頜關節發出喀啦（clicking ）聲的可能原因？

A顳頜關節之間盤障礙（ derangement ）
B內翼肌（ medial pterygoid ）與外翼肌（ lateral pterygoid ）之間收縮不協調
C顳頜關節之間盤前移
D張嘴時的第一個喀啦聲是由於下頜髁通過顳頜關節之間盤後側

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是顳顎關節（Temporomandibular Joint, TMJ）常見症狀「喀啦聲（Clicking sound）」的病理機轉。這種聲響最常見的原因是顳顎關節盤前移位且復位（Anterior Disc Displacement with Reduction, ADDwR）。

選項分析

  • A. 顳頜關節之間盤障礙（derangement）：

    • 正確（是可能原因）。「關節內障礙（Internal Derangement）」是一個廣義詞，泛指關節內部結構（特別是關節盤與髁突）的相對位置異常。最常見的關節內障礙即為關節盤移位，這正是產生喀啦聲的主要病理基礎。

  • B. 內翼肌（medial pterygoid）與外翼肌（lateral pterygoid）之間收縮不協調：

    • 錯誤（非喀啦聲的直接原因，為本題答案）。
    • 雖然咀嚼肌群（包含翼肌）的功能異常可能導致顳顎關節障礙（TMD），但「喀啦聲」的直接物理成因是關節盤與髁突之間的機械性干擾（復位時的彈響），而非肌肉收縮本身的聲音或單純的肌肉不協調。
    • 在肌肉病因學中，與關節盤前移位最直接相關的是**外翼肌的上頭（Superior head of lateral pterygoid）**過度收縮或痙攣，將關節盤向前拉。而內翼肌主要負責閉口與側方運動，其與外翼肌的不協調通常導致的是下顎運動路徑偏移或疼痛，而非典型的關節盤復位喀啦聲。因此，將「內翼肌與外翼肌的不協調」列為喀啦聲的直接原因是不準確的。

  • C. 顳頜關節之間盤前移（Anterior displacement of the TMJ disc）：

    • 正確（是可能原因）。這是造成點擊聲最經典的病理狀態。當關節盤向前移位（位於髁突前方）時，張口過程中髁突必須滑過關節盤後帶（posterior band）的阻礙才能回到關節盤下方的正常位置（復位），這個「跳躍」的動作產生了喀啦聲。

  • D. 張嘴時的第一個喀啦聲是由於下頜髁通過顳頜關節之間盤後側：

    • 正確（是可能原因/機制描述）。這精確描述了「可復位性關節盤前移位（DDwR）」張口時的力學過程。
    • 在閉口靜止位時，前移的關節盤之**後帶（posterior band）**位於髁突的前上方。
    • 當張口時，髁突向前滑動，撞擊並跨越（通過）這道較厚的後帶，跳入關節盤中間較薄的區域（intermediate zone），此瞬間產生震動與聲響（Opening click）。

答案解析

本題正確答案為 B。

顳顎關節的「喀啦聲（Clicking）」主要是由於**關節盤移位（Disc Displacement）**造成的機械性聲響。選項 A、C、D 都在描述同一個病理機制：

  1. A 提供了診斷分類（關節內障礙）。
  2. C 描述了具體病理位置（關節盤前移）。
  3. D 描述了產生聲音的動態過程（髁突跨越關節盤後帶）。

相比之下，選項 B 提到的肌肉不協調（特別是內外翼肌之間）雖然可能存在於 TMD 患者身上，或作為關節盤移位的誘發因素（Etiology），但它並不是產生該特定聲響的直接物理機制。傳統理論中，與關節盤前移最相關的肌肉動力學是**外翼肌上頭（Superior Lateral Pterygoid）**的異常牽引，而非與內翼肌的協調問題。

核心知識點

  • 顳顎關節聲響（TMJ Sounds）：
    • 單純喀啦聲（Clicking）：通常代表可復位性關節盤前移位（Disc Displacement with Reduction）。
    • 互惠性彈響（Reciprocal Clicking）：張口時有聲（復位），閉口時亦有聲（脫位）。張口聲通常發生在髁突跨越**關節盤後帶（Posterior band）**時。
    • 摩擦音/捻髮音（Crepitus）：沙沙聲或碎石聲，通常代表退化性關節炎（Osteoarthritis），關節盤可能已穿孔或骨質破壞。
  • 關鍵肌肉：
    • 外翼肌（Lateral Pterygoid）：
      • 上頭（Superior head）：附著於關節盤，閉口時收縮（穩定關節盤），若痙攣可能導致關節盤前移。
      • 下頭（Inferior head）：負責張口與前伸。

參考資料

  1. Msd Manuals: Internal Temporomandibular Joint (TMJ) Derangement.
  2. StatPearls: Temporomandibular Syndrome - Disc Dislocation with Reduction.
  3. NIH (PubMed): Pathologic Changes of the Lateral Pterygoid Muscle in Patients with Derangement of the TMJ.
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