下列何者可直接判斷是否有 Bakody's sign ？

本題觀念：

本題考查的是頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy) 的理學檢查，特別是針對 Bakody's sign 的定義與測試方法。Bakody's sign 又稱為肩外展緩解徵象 (Shoulder Abduction Relief Sign)，是一個透過特定姿勢來緩解神經根張力的檢查。

選項分析

• A. shoulder abduction (relief) test (正确答案)

  • 分析：Bakody's sign 的測試方法正是 Shoulder Abduction Test (Relief Test)。
  • 操作：患者主動或被動將患側手臂外展，並將手掌放置於頭頂 (Vertex of the skull)。
  • 結果判讀：若此動作能顯著減輕或消除放射性疼痛 (Radicular pain)，則為陽性 (Positive Bakody's sign)。
  • 原理：此姿勢縮短了神經路徑，減少了下頸椎神經根 (特別是 C5、C6) 的張力與壓迫。

• B. shoulder depression test

  • 分析：此為誘發性測試 (Provocative test)，與 Bakody's sign 的緩解性質相反。
  • 操作：檢查者將患者頭部側彎向健側，同時下壓患側肩膀。
  • 結果：若誘發出放射痛，提示神經根受到壓迫或臂神經叢 (Brachial plexus) 損傷。

• C. ULTT4 (upper limb tension tests 4)

  • 分析：上肢張力測試 (ULTT) 系列皆為誘發性測試，旨在拉扯神經以測試其敏感度。
  • 目標：ULTT4 (或稱 ULTT D) 主要針對 尺神經 (Ulnar nerve) 及 C8、T1 神經根。
  • 操作：動作包含肩膀外展、手肘屈曲、手腕伸展等，目的是增加神經張力，而非緩解。

• D. brachial plexus tension test

  • 分析：這是 ULTT (Upper Limb Tension Test) 或 Elvey test 的別稱。
  • 性質：同樣屬於誘發神經張力的測試，若產生疼痛為陽性，無法判斷 Bakody's sign (因為 Bakody's sign 是看疼痛是否消失)。

答案解析

Bakody's sign 臨床上即定義為透過 Shoulder Abduction (Relief) Test 觀察到的疼痛緩解現象。當患者將手放到頭上時，C5-C6 神經根的牽引力減小，症狀改善，此即為 Bakody's sign。因此，選項 (A) 是唯一能直接判斷此徵象的測試。

核心知識點

考生應掌握頸椎神經根病變的兩大類理學檢查：

1. 緩解測試 (Relief Test)：
   • Bakody's Sign (Shoulder Abduction Test)：手置頭頂 $\rightarrow$ 痛感減輕 $\rightarrow$ 提示 C5-C6 神經根壓迫 (如椎間盤突出)。
   • Distraction Test (頸椎牽引測試)：向上提拉頭部 $\rightarrow$ 痛感減輕 $\rightarrow$ 陽性。
2. 誘發測試 (Provocative Test)：
   • Spurling's Test (椎間孔擠壓測試)：頭後仰並側彎向患側 + 下壓 $\rightarrow$ 痛感加劇。
   • Shoulder Depression Test：頭側彎向健側 + 下壓患側肩 $\rightarrow$ 拉扯臂神經叢。
   • ULTT (Upper Limb Tension Tests)：針對不同神經 (Median, Radial, Ulnar) 的張力測試。

參考資料

1. Orthopedic Physical Assessment, Magee. "Cervical Spine" chapter: Shoulder Abduction (Relief) Test (Bakody's Sign).
2. Cook, C., & Hegedus, E. (2012). Orthopedic Physical Examination Tests: An Evidence-Based Approach. "Shoulder Abduction Test".
3. Physiopedia: Bakody's Sign. Available at: https://www.physio-pedia.com/Bakody%27s_Sign