下列何種測試是以症狀消失或是降低做為陽性的判斷標準？

本題觀念：

本題考查的是**骨科理學檢查（Orthopedic Special Tests）對於頸椎神經根病變（Cervical Radiculopathy）與胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）**的判讀標準。

大多數的骨科特殊測試屬於誘發性測試（Provocative tests），即測試動作會給予結構壓力或張力，若能**誘發（reproduce）出患者原本的疼痛或症狀即為陽性。然而，少數測試是以減輕症狀（Relief of symptoms）**作為陽性標準，這類測試通常是透過減輕神經根壓力來達成。

選項分析

• A. 頸椎壓迫測試（Spurling test）：

  • 機制：檢查者將患者頭部轉向患側並向下施加軸向壓力（Compression）。此動作會使椎間孔（Intervertebral foramen）變窄。
  • 判讀：若誘發出放射痛（Radiating pain）或麻木感傳導至上肢，則為陽性。
  • 結論：這是誘發性測試，非本題答案。

• B. 頸椎拉離測試（Distraction test）：

  • 機制：檢查者一手托住患者枕骨，另一手托住下頷，向上施加拉力（Traction/Distraction）。此動作會拉開椎間孔空間，減輕神經根受到的壓迫。
  • 判讀：若患者原本的上肢放射痛或麻木感消失或減輕（Disappearance or reduction of symptoms），則為陽性。
  • 結論：這是以症狀緩解為陽性標準的測試，符合題意。

• C. 上臂神經張力測試（Upper limb tension tests, ULTT）：

  • 機制：透過一系列特定的上肢與頸部動作（如手腕伸展、手肘伸展、肩膀外展等）來拉伸周邊神經（正中神經、尺神經或橈神經）。
  • 判讀：若誘發出神經症狀（痛、麻）或兩側活動度有顯著差異，則為陽性。
  • 結論：這是誘發性測試，非本題答案。

• D. 魯氏測試（Roos test）：

  • 機制：又稱Elevated Arm Stress Test (EAST)。患者雙臂外展90度、外轉90度（投降姿勢），並反覆握拳張開3分鐘。此動作會使鎖骨與第一肋骨間的空間變小，壓迫臂神經叢或血管。
  • 判讀：若患者無法維持姿勢、出現肢體沉重感、缺血性疼痛或誘發出手部麻木感，則為陽性（用於診斷胸廓出口症候群）。
  • 結論：這是誘發性測試，非本題答案。

答案解析

大多數理學檢查（如 Spurling, ULTT, Roos）皆是透過給予壓力或張力來誘發症狀。唯有頸椎拉離測試（Distraction test）（以及另一個著名的 Bakody's sign / Shoulder Abduction Test）是透過減壓動作，觀察症狀是否緩解。若拉離測試能減輕症狀，強烈暗示神經根受到機械性壓迫，且該壓力可透過牽引暫時解除。

故正確答案為 B。

核心知識點

考生應整理並背誦**頸椎神經根病變（Cervical Radiculopathy）**的診斷組合（Wainner's Cluster），這是國考與臨床常見考點：

1. 誘發症狀（陽性 = 痛/麻）：

   • Spurling test（特異度高，Specific）：壓迫椎間孔。
   • Upper Limb Tension Test A (ULTT A)（敏感度高，Sensitive）：拉伸正中神經，陰性可排除診斷。

2. 緩解症狀（陽性 = 舒服/不痛）：

   • Distraction test（頸椎拉離測試）：垂直向上牽引，減輕神經根壓力。
   • Shoulder Abduction Test (Bakody's sign)：患者主動將手掌置於頭頂，若症狀緩解為陽性（常見於 C5-C6 神經根壓迫）。

參考資料

1. Orthopedic Physical Assessment, Magee DJ. Chapter on Cervical Spine.
2. WebMD: Spurling Test: Positive Results, Neck Pain, and More.
3. Physiotutors: Cervical Distraction Test | Cervical Radicular Syndrome Assessment.
4. OrthoFixar: Cervical Distraction Test Overview.