執行頸椎徒手牽引治療時，若希望縱向拉力能產生於 C5-6及C6-7處，則病患的頸椎應擺在下列那個位置較佳？
詳細解析
本題觀念：
頸椎徒手牽引（cervical manual traction）的頸椎擺位角度與作用節段的關係——屈曲角度決定牽引力集中的脊椎節段
選項分析
(A) 頸部在後仰 5 度的位置
後仰（extension）位置下，頸椎後側結構（後縱韌帶、關節突關節囊）受到壓縮，椎間盤後方間隙縮小，無法有效產生 C5-6 及 C6-7 的縱向分離。研究顯示，伸展牽引使 C6-7 後側椎間隙減少約 -50%、C5-6 減少約 -37%，對目標節段無效甚至有害。❌
(B) 頸部屈曲至大約 20 度的位置
在 15–30 度屈曲範圍，牽引力的最大分離效果集中在 C4–C5–C6 節段。20 度屈曲可有效產生 C5-6 節段的縱向分離，是針對 C5-6 的常用牽引角度。✅（此為正確答案之一）
(C) 頸部屈曲至大約 45 度的位置
在 35 度以上屈曲角度，牽引力主要集中於 C6-7 及 C7-T1 節段。45 度屈曲可有效達到 C6-7 的縱向分離，是針對 C6-7 下頸椎節段的適當牽引位置。✅（此為正確答案之一）
(D) 頸部在正中的位置（0 度）
中立位（0 度）下，牽引力較分散，研究顯示主要作用於 C1–C2 及上頸椎，對 C5-6 和 C6-7 的分離效果不是最佳選擇。0 度牽引適合 C1–C2 病變。❌
答案解析
本題由考選部修正，正確答案為 (B) 和 (C)。
頸椎牽引角度與目標節段的對應關係（根據 Colachis & Strohm 等研究）：
- 0 度（中立）：針對 C1–C2 上頸椎
- 20–25 度屈曲：針對 C4–5、C5–6（下頸椎中段）
- 35–45 度屈曲：針對 C6–7、C7–T1（下頸椎下段）
原理：頸椎屈曲時，後側關節突關節面張開，後側椎間盤空間擴大，縱向牽引力能更有效分離後側椎間盤，釋放神經根壓迫。屈曲角度越大，作用節段越往下移。
本題要求同時針對 C5-6 和 C6-7 兩個節段，因此選項 B（20 度，對 C5-6 最佳）和選項 C（45 度，對 C6-7 最佳）均為正確，考選部最終認定 B 與 C 皆可接受。
核心知識點
- 頸椎牽引角度原則：
- 0° → C1–C2
- 20–25° 屈曲 → C4–5, C5–6
- 35–45° 屈曲 → C6–7, C7–T1
- 後仰位牽引使後側椎間盤空間縮小，不適合目標為椎間盤減壓
- 頸椎牽引力建議從 8–10 磅（約 3.6–4.5 kg）起始，逐漸增加至 25–30 磅（約 11–14 kg）
- 牽引禁忌：頸椎不穩定、嚴重骨質疏鬆、急性韌帶傷、脊髓病變（myelopathy）
臨床重要性
物理治療師執行頸椎徒手牽引或機械牽引時，需根據影像學或臨床評估確定病變節段，選擇對應的頸椎屈曲角度，以確保牽引力作用於目標節段，提升治療效果。