根據Quebec揮鞭式創傷相關疾患任務小組（ The Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders ）使用準則，下列何者符合等級 II之臨床表徵敘述？

本題觀念：

本題考查的是 Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders (QTF-WAD) 的分類系統。這是一套國際通用的臨床分類標準，用於評估揮鞭式創傷（Whiplash injury）後的嚴重程度，並據此決定後續的影像檢查與治療策略。

QTF-WAD 分級系統主要依據**臨床症狀（Symptoms）與理學檢查徵候（Physical Signs）**來分類，而非單純依賴影像學發現（除非是骨折/脫位）。

QTF-WAD 分級標準：

• Grade 0：無頸部抱怨，無理學檢查異常。
• Grade I：有頸部疼痛、僵硬或壓痛的抱怨（Complaint），但無理學檢查異常（No physical signs）。
• Grade II：有頸部抱怨，且有肌肉骨骼徵候（Musculoskeletal signs）。
  • 肌肉骨骼徵候包含：頸椎活動度減少（Decreased ROM） 和/或 壓痛點（Point tenderness）。
• Grade III：有頸部抱怨，且有神經學徵候（Neurological signs）。
  • 神經學徵候包含：深腱反射減弱/消失、肌肉無力、感覺缺失。
• Grade IV：有頸部抱怨，且有骨折或脫位（Fracture or dislocation）。

選項分析

• A. 有客觀之神經學徵候，且可能出現脊髓徵候（spinal cord signs ）

  • 錯誤。出現客觀神經學徵候（如反射異常、感覺異常、肌力下降）屬於 Grade III。若出現脊髓徵候（如 Babinski sign、高張力），則通常暗示更嚴重的脊髓病變（Myelopathy），在臨床處置上視為紅旗徵兆（Red Flag），雖然廣義上可能歸入 Grade III 或更嚴重需緊急處置的範疇，但絕對不符合 Grade II 的定義（僅限肌肉骨骼徵候）。

• B. 觸診時有壓痛點且頸椎有活動度降低，但無神經病變相關症狀

  • 正確。此選項完全符合 Grade II 的定義。
  • **壓痛點（Point tenderness）與頸椎活動度降低（Decreased range of motion）**正是 Grade II 所定義的「肌肉骨骼徵候（Musculoskeletal signs）」。
  • 「無神經病變相關症狀」排除了 Grade III。
  • 「有壓痛與活動度受限」排除了 Grade I（Grade I 無理學徵候）。

• C. 頸椎活動度正常，但核磁共振影像顯示椎間盤損傷

  • 錯誤。QTF 分類主要是臨床分類。
  • 「頸椎活動度正常」且無理學徵候，臨床上歸類為 Grade I（僅有症狀抱怨）。
  • 雖然 MRI 顯示椎間盤損傷，但若無對應的神經學徵候（Grade III）或骨折脫位（Grade IV），在 QTF 分類中並不會單純因為 MRI 發現就升級為 Grade II 或 III。事實上，針對 Grade I 和 II，臨床指引通常不建議常規進行 MRI 檢查，因為許多無症狀者也會有椎間盤異常。

• D. 觸診時有壓痛點，但頸椎活動度正常且無神經病變相關症狀

  • 錯誤（或非最佳選項）。
  • 雖然「壓痛點（Point tenderness）」屬於肌肉骨骼徵候之一，理論上可歸入 Grade II。但在考試與臨床分類的鑑別上，「活動度正常（Normal ROM）」 是區分 Grade I 與 Grade II 的關鍵指標。
  • Grade I 的定義包含「抱怨壓痛（Tenderness only）」，而 Grade II 強調「肌肉骨骼徵候（如活動度受限）」。
  • 相較於選項 B 同時具備「壓痛點」與「活動度降低」這兩項明確的 Grade II 特徵，選項 D 的「活動度正常」使其更接近 Grade I 的臨床表現（或處於 I/II 的模糊地帶），因此 B 是更標準、更符合 Grade II 典型表徵的答案。

答案解析

根據 Quebec Task Force 的定義，Grade II 的核心特徵是出現肌肉骨骼徵候（Musculoskeletal signs），其中最具代表性的即為頸椎活動度減少（Decreased range of motion）與壓痛點（Point tenderness）。

選項 B 描述了「壓痛點」與「活動度降低」，且排除了神經症狀，完全符合 Grade II 的診斷標準。

核心知識點

考生應熟記 Quebec Task Force (QTF) WAD 分級表，這是骨科、復健科與急診醫學的常見考點：

分級 (Grade)	臨床表現 (Clinical Presentation)	關鍵鑑別點
Grade 0	無症狀，無理學徵候	No complaints, No signs
Grade I	有症狀（痛、僵硬、壓痛），無理學徵候	Normal ROM (活動度正常)
Grade II	有症狀 + 肌肉骨骼徵候	Decreased ROM (活動度受限) & Point tenderness
Grade III	有症狀 + 神經學徵候	Reflexes↓, Sensory deficit, Weakness
Grade IV	有症狀 + 骨折或脫位	Fracture / Dislocation

臨床重要性

此分級系統直接影響臨床決策：

• Grade I/II：通常不需要進階影像檢查（如 MRI），治療以止痛、衛教、儘早活動（Mobilization）與物理治療為主。
• Grade III：需進一步評估神經損傷程度。
• Grade IV：需外科或骨科緊急處置。

參考資料

1. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management. Spine. 1995;20(8 Suppl):1S-73S.
2. Guidelines for the management of acute whiplash-associated disorders for health professionals. SIRA (State Insurance Regulatory Authority).