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115年:骨科物治(1)

有關物理治療師評估患者的腹肌耐力，下列敘述何者正確？

A動態耐力的評估為在仰臥下雙腳彎曲平放床面，雙手伸直放身體旁邊，然後縮下巴將上半身提起至肩胛骨離 開床面，以每分鐘 25下的節律進行，計算患者最多可重複的次數
B靜態耐力的表現以等速收縮維持姿勢來評估
C靜態耐力的評估，雙手抱胸前最難，其次是雙手抱頭後，雙手向前伸直為最容易
D在仰臥下雙腳彎曲平放床面，雙手伸直朝向膝關節將上半身提起到肩胛骨離開床面，維持15秒鐘，評分為 Poor

詳細解析

本題觀念：

本題考查物理治療師對**腹肌耐力（Abdominal Endurance）與肌力（Muscle Strength）**評估的標準測試方法與分級概念。主要涉及動態耐力測試（Dynamic Endurance Test）的執行細節、靜態耐力（Static Endurance）的肌肉收縮型態，以及腹肌徒手肌力測試（MMT）的力臂原理與分級標準。

選項分析

  • A. 動態耐力的評估為在仰臥下雙腳彎曲平放床面，雙手伸直放身體旁邊，然後縮下巴將上半身提起至肩胛骨離開床面，以每分鐘 25下的節律進行，計算患者最多可重複的次數

    • 正確。
    • 此選項描述的是標準的動態腹肌耐力測試，常見的形式為部分仰臥起坐測試（Partial Curl-up Test）。
    • 姿勢：仰臥，膝蓋彎曲（hook-lying），手臂置於體側或大腿上。
    • 動作：捲起上半身直到肩胛骨下角離開床面（或手指滑動特定距離）。
    • 節律：許多標準化測試（如 Canadian Standardized Test of Fitness, CSTF）採用節拍器控制速度，常見頻率為每分鐘 25 下（25 reps/min，即每 2.4 秒一下）。
    • 評分：計算在維持正確姿勢與節律下，受測者能完成的最大次數（通常有上限，如 25 或 75 下）。

  • B. 靜態耐力的表現以等速收縮維持姿勢來評估

    • 錯誤。
    • 靜態耐力（Static Endurance）是指肌肉在長度不變的情況下維持張力的能力，其收縮型態為等長收縮（Isometric contraction）。
    • **等速收縮（Isokinetic contraction）**是指肌肉在收縮過程中，關節移動的速度保持恆定（通常需要特殊儀器如 Biodex 測量），屬於動態收縮的一種。

  • C. 靜態耐力的評估，雙手抱胸前最難，其次是雙手抱頭後，雙手向前伸直為最容易

    • 錯誤。
    • 腹肌測試的難度取決於上半身的重心與支點（髖關節/脊椎）之間的力臂長度。
    • 雙手抱頭後（Hands behind head/neck）：手臂重量分布在最遠端，力臂最長，力矩最大，因此最難（對應 MMT Grade 5）。
    • 雙手抱胸前（Hands across chest）：力臂中等（對應 MMT Grade 4）。
    • 雙手向前伸直（Hands forward/reaching）：手臂重量靠近支點，力臂最短，力矩最小，因此最容易（對應 MMT Grade 3）。
    • 正確順序應為：抱頭（最難） > 抱胸 > 向前伸直（最易）。

  • D. 在仰臥下雙腳彎曲平放床面，雙手伸直朝向膝關節將上半身提起到肩胛骨離開床面，維持15秒鐘，評分為 Poor

    • 錯誤。
    • 根據 Kendall 或 Daniels & Worthingham 的徒手肌力測試（MMT）標準：
      • Grade 3 (Fair)：雙手伸直（或置於體側），能完成動作使肩胛骨離開床面。
      • Grade 2 (Poor)：雙手伸直，僅能抬起頭部或頸部，無法使肩胛骨離開床面；或是在能夠消除重力的姿勢下完成動作。
    • 題目描述患者已經能夠「將上半身提起到肩胛骨離開床面」並維持 15 秒，這顯示其肌力至少達到 Fair (Grade 3) 的水準，甚至因為能維持一段時間而顯示有一定耐力，絕非 Poor (Grade 2)。

答案解析

選項 A 準確描述了臨床常用的動態腹肌耐力測試（Partial Curl-up Test）的標準執行步驟與參數（每分鐘 25 下），符合運動生理學與物理治療評估的規範。其他選項在收縮型態定義、生物力學力臂原理或 MMT 分級標準上皆有明顯錯誤。

核心知識點

  1. 腹肌 MMT 分級 (Kendall 標準)：
    • 5 (Normal)：雙手抱頭，肩胛骨離地。
    • 4 (Good)：雙手抱胸，肩胛骨離地。
    • 3 (Fair)：雙手伸直，肩胛骨離地。
    • 2 (Poor)：雙手伸直，僅頭/頸離地（肩胛骨未離地）。
  2. 腹肌耐力測試：
    • 動態 (Dynamic)：如 Partial Curl-up，重點在於重複次數，常搭配節拍器（20-25 reps/min）。
    • 靜態 (Static)：如 Plank 或 V-sit，重點在於維持時間，屬於等長收縮 (Isometric)。
  3. 生物力學原理：手臂位置改變會改變阻力臂長度，進而影響腹肌所需產生的力矩大小（頭後 > 胸前 > 體側）。

參考資料

  1. Kendall FP, et al. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins. (腹肌 MMT 分級標準)
  2. Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP). Canadian Physical Activity, Fitness & Lifestyle Approach (CPAFLA). (Partial Curl-up Test 25 reps/min 規範)
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