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115年:骨科物治(1)

肩盂肱關節（ glenohumeral joint ）前後方向 X光攝影，發現盂窩（ glenoid fossa ）有「空」（ empty）的現象。下列何者是最有可能的問題？

A盂肱關節前向脫位（ anterior dislocation ）
B盂肱關節後向脫位（ posterior dislocation ）
C肩黏連性關節囊炎（ adhesive capsulitis ）
D盂肱關節退化

詳細解析

本題觀念：

肩關節脫位（Shoulder Dislocation）的影像學診斷，特別是針對**後向脫位（Posterior Dislocation）**的特徵性 X 光徵象。

選項分析

  • A. 盂肱關節前向脫位（Anterior dislocation）：
    • 錯誤。雖然在前向脫位中，肱骨頭確實會移出關節窩（通常向內下方位移），導致關節窩在物理上是「空」的，但在標準醫學影像教學中，前向脫位的 X 光表現通常非常明顯，肱骨頭會明顯位於喙突下方（subcoracoid）或關節盂下方。影像學上更強調的是肱骨頭的明顯位移，而非單純描述「空盂」這一徵象來作為鑑別診斷的線索。
  • B. 盂肱關節後向脫位（Posterior dislocation）：
    • 正確。肩關節後向脫位在前後位（AP view）X 光上極易被漏診，因為肱骨頭可能看似仍在關節內。**「空盂徵」（Empty Glenoid Sign 或 Vacant Glenoid Sign）**是後向脫位的經典徵象之一。
    • 原理：在正常的肩關節 AP 影像中，肱骨頭與關節盂會有部分重疊，形成一個橢圓形的重疊陰影。發生後向脫位時，肱骨頭向後移動並常伴隨強迫內旋，導致正常的重疊陰影消失，使得關節盂窩看起來「空空的」（vacant/empty）或關節間隙異常增寬（>6mm，亦稱為 Rim sign）。
  • C. 肩黏連性關節囊炎（Adhesive capsulitis）：
    • 錯誤。俗稱五十肩，主要為臨床診斷（關節活動度受限）。在 X 光上通常表現正常，或僅有輕微的骨質疏鬆（廢用性），不會出現脫位或空盂現象。
  • D. 盂肱關節退化：
    • 錯誤。退化性關節炎（Osteoarthritis）的 X 光特徵是關節間隙變窄（Narrowing）、骨刺形成（Osteophytes）、軟骨下骨硬化（Subchondral sclerosis），而非關節窩變空。

答案解析

本題的正確答案為 B。

「空盂現象」（Empty Glenoid Sign 或 Vacant Glenoid Sign） 是肩關節**後向脫位（Posterior Dislocation）**在前後位（AP view）X 光片上的特異性徵象。

  1. 背景：肩關節後向脫位僅佔所有肩脫位的 2-4%，且極易在初次急診檢查中被忽略（漏診率可達 50% 以上）。這主要是因為在標準 AP view 上，肱骨頭的輪廓可能看起來並未明顯脫出關節窩。
  2. 影像特徵：
    • 正常情況下，肱骨頭與關節盂在 X 光上會有部分重疊。
    • 後向脫位時，肱骨頭向後移位，導致這個正常的半月形或橢圓形重疊陰影消失，使關節盂窩看起來像是「空的」（Empty/Vacant）。
    • 這通常伴隨著陽性邊緣徵（Positive Rim Sign），即肱骨頭內緣與關節盂前緣的距離增寬（>6mm）。

因此，當題目特別描述 X 光發現關節盂有「空」（empty）的現象，特別是在暗示這是一個需要鑑別的影像徵象時，最可能的診斷是盂肱關節後向脫位。

核心知識點

肩關節後向脫位（Posterior Shoulder Dislocation） 的關鍵考點：

  1. 高風險族群：癲癇發作（Seizure）、電擊傷（Electric shock）、嚴重創傷。
  2. 身體檢查：患肢呈現內旋（Internal rotation）及內收姿勢，且無法外旋（External rotation block）。
  3. X 光（AP View）三大徵象：
    • 燈泡徵（Lightbulb sign）：肱骨頭因強迫內旋，大結節（Greater tuberosity）不再構成外側輪廓，使肱骨頭呈圓形像燈泡。
    • 空盂徵（Empty/Vacant Glenoid sign）：肱骨頭與關節盂的正常重疊消失，關節窩看起來是空的。
    • 邊緣徵（Rim sign）：關節間隙（肱骨頭與前關節盂緣距離）增寬 > 6mm。
    • Trough line sign：肱骨頭前內側的壓迫性骨折（Reverse Hill-Sachs lesion）形成的垂直線條。
  4. 確診：若 AP view 懷疑，應加做 Axillary view（腋下觀）或 Scapular Y view 以確認脫位方向。

參考資料

  1. LITFL (Life in the Fast Lane) - Posterior Shoulder Dislocation: Describes the "vacant glenoid sign" where the anterior glenoid fossa looks empty.
  2. OrthoFixar - Shoulder X-ray Views: Identifies "empty glenoid sign" as one of the most important diagnostic signs for posterior shoulder dislocation.
  3. Cambridge Orthopaedics - Posterior shoulder dislocation: Lists "vacant glenoid sign" as a key radiographic sign.
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