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115年:骨科物治(1)

患者舉手過肩之角度正常，但舉到 60至120度間感到疼痛，下列何測試與此症狀較無關？

A肩胛骨的動作控制測試
BHawkins-Kennedy 夾擠測試（ impingement test ）
C空罐測試（ empty can test ）
DAdson測試

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於識別 「疼痛弧」（Painful Arc） 的臨床意義。 患者在肩關節外展 60° 至 120° 之間感到疼痛，但在小於 60° 或大於 120° 時不痛，這是典型的 肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome, SIS） 或 旋轉肌袖病變（Rotator cuff pathology，特別是棘上肌） 的徵候。

在此角度區間，肱骨的大結節（Greater tuberosity）最接近肩峰（Acromion），容易導致其間的軟組織（如棘上肌肌腱、肩峰下滑囊）受到夾擠而產生疼痛。

選項分析

  • A. 肩胛骨的動作控制測試（Scapular dyskinesis/motor control test）： 有關

    • 肩胛骨的動作障礙（Scapular dyskinesis）是造成肩峰下夾擠的重要風險因子。若肩胛骨在上舉過程中無法適當地後傾（Posterior tilt）或上轉（Upward rotation），會導致肩峰下空間變窄，進而引發夾擠。因此，評估肩胛骨控制是治療夾擠症候群的關鍵環節。
    • 文獻指出，幾乎所有肩夾擠患者都伴隨有某種程度的肩胛動作控制異常。

  • B. Hawkins-Kennedy 夾擠測試（Impingement test）： 有關

    • 這是專門用於診斷 肩峰下夾擠症候群 的理學檢查。
    • 測試時將患者手臂前屈 90° 並強制內轉，使大結節撞擊喙肩韌帶（Coracoacromial ligament），若引發疼痛即為陽性。此測試與題目描述的病理機制高度相關。

  • C. 空罐測試（Empty can test）： 有關

    • 此測試主要評估 棘上肌（Supraspinatus） 的肌腱炎或撕裂。
    • 棘上肌肌腱是最常發生夾擠的結構，且是疼痛弧徵候的主要來源之一。若測試引發疼痛或無力，通常提示棘上肌病變，與疼痛弧症狀直接相關。

  • D. Adson測試（Adson test）： 較無關（正確答案）

    • Adson 測試是用於評估 胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS） 的檢查。
    • 其目的是測試斜角肌（Scalene muscles）是否壓迫鎖骨下動脈或臂神經叢。測試動作包含頸部伸展與旋轉，並深吸氣，觀察橈動脈脈搏是否減弱。
    • 雖然 TOS 也會引起上肢症狀，但其特徵通常是神經血管症狀（如麻木、脈搏減弱），而非典型的「60°-120° 機械性夾擠疼痛」。因此，與題目描述的疼痛弧症狀關聯性最低。

答案解析

題目描述的「60°至120°間感到疼痛」為典型的 Painful Arc Sign（疼痛弧徵象），指向 肩峰下夾擠 或 旋轉肌袖病變。

  • 選項 A、B、C 皆針對肩關節夾擠或旋轉肌袖進行評估。
  • 選項 D (Adson test) 則是針對 胸廓出口症候群 (TOS) 的血管/神經壓迫測試，其病理機制位於頸部與第一肋骨間，而非肩關節本身的夾擠。

因此，D. Adson測試 與此症狀最無關。

核心知識點

考生應熟記以下肩關節檢查的對應病理：

  1. Painful Arc (60°-120°)：肩峰下夾擠 (Subacromial Impingement)、棘上肌肌腱炎/撕裂。
  2. Painful Arc (170°-180°) / High Arc：肩鎖關節 (AC joint) 病變。
  3. Hawkins-Kennedy / Neer Test：肩夾擠症候群 (SIS)。
  4. Empty Can / Full Can Test：棘上肌 (Supraspinatus) 損傷。
  5. Adson / Roos / Wright Test：胸廓出口症候群 (TOS)。
  6. Speed's / Yergason's Test：肱二頭肌長頭肌腱炎 (Biceps tendinitis)。

參考資料

  1. Physiopedia - Painful Arc: Explains the 60-120 degree arc relates to subacromial impingement.
  2. Magee, D. J. (2021). Orthopedic Physical Assessment.: Standard reference for special tests (Hawkins-Kennedy for impingement, Adson for TOS).
  3. Kibler, W. B., et al.: Research on Scapular Dyskinesis and its role in shoulder impingement.
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