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115年:骨科物治(1)

一位幼稚園小朋友哭訴手肘痛，且無法做出旋後（ supination ）動作，下列何者為最有可能的原因？

A橈骨頭脫臼
B分離性骨軟骨炎（ osteochondritis dissecans ）
C肱二頭肌肌腱炎
D尺側副韌帶扭傷

詳細解析

本題觀念：

橈骨頭半脫位（Radial Head Subluxation / Nursemaid's Elbow）

本題描述了一位幼稚園孩童出現「手肘痛」且「無法做出旋後（supination）動作」的典型臨床表現。這是兒科急診中最常見的手肘損傷，俗稱「保姆肘（Nursemaid's elbow）」或「拉傷肘（Pulled elbow）」。

其病理機制通常是因為孩童的前臂被突然牽拉（例如：父母拉著小孩的手走路、避免跌倒時猛拉），導致橈骨頭（radial head）滑出環狀韌帶（annular ligament），且韌帶卡入橈骨頭與肱骨小頭（capitellum）之間，造成機械性的阻礙與疼痛。孩童典型表現為手肘維持在伸直或微彎且**旋前（pronated）的姿勢，並拒絕使用該患肢，尤其無法做旋後（supination）**的動作，因為這會擠壓到卡住的韌帶而產生劇痛。

選項分析

  • A. 橈骨頭脫臼（Radial head dislocation）：正確。

    • 雖然醫學上精確的術語應為「橈骨頭半脫位（Subluxation）」，但在中文考題中，選項常以「脫臼」來概括此類損傷，或者視為廣義的脫位。
    • 年齡符合：常見於 1~4 歲幼兒，幼稚園年紀（約 3~6 歲）仍處於好發期，隨著年齡增長（>5-7歲），橈骨頭發育變大且韌帶變厚，發生率會下降。
    • 症狀符合：無法旋後（supination）是此症最特異的徵候。
    • 排除其他：相較於其他選項，這是唯一符合幼兒年齡層與特定活動受限（無法旋後）的診斷。

  • B. 分離性骨軟骨炎（Osteochondritis dissecans, OCD）：錯誤。

    • 好發族群：通常發生在青少年（10~15歲），特別是從事投擲運動（如棒球投手）或體操的運動員。
    • 症狀：活動後外側手肘疼痛、關節活動度受限，若有游離骨片（loose body）可能會有卡住（locking）的現象，但不會像保姆肘那樣呈急性發作且完全無法旋後。幼稚園孩童極少見。

  • C. 肱二頭肌肌腱炎（Biceps tendonitis）：錯誤。

    • 好發族群：多見於成人或過度使用手臂的運動員。
    • 病理：肱二頭肌是強力的旋後肌（supinator），發炎雖會導致旋後疼痛，但單純的肌腱炎在幼兒極為罕見，且通常不會造成像橈骨頭半脫位那樣明顯的姿勢固定（患肢垂掛不動）。

  • D. 尺側副韌帶扭傷（Ulnar collateral ligament sprain）：錯誤。

    • 好發族群：常見於投擲運動員（如棒球選手），因反覆的外翻壓力（valgus stress）造成。
    • 症狀：內側手肘疼痛。
    • 理由：這類損傷在幼兒園孩童中非常罕見，且其主要症狀並非「無法旋後」，而是抗外翻測試疼痛或不穩。

答案解析

本題正確答案為 (A) 橈骨頭脫臼。 題目描述的「幼稚園小朋友」、「手肘痛」、「無法旋後」是 Nursemaid's elbow（橈骨頭半脫位） 的教科書式表現。儘管選項使用「脫臼」一詞，但依據臨床情境與其他選項的不可行性，這是指涉該病症的最佳答案。

核心知識點

  1. 流行病學：好發於 1~4 歲 幼兒，女性略多於男性，左手略多於右手。5 歲後因橈骨頭形狀改變與環狀韌帶變強，發生率大幅下降。
  2. 受傷機制：前臂在伸直（extension）且旋前（pronation）的位置下受到軸向牽引（axial traction）。
  3. 臨床表現：
    • 患肢呈現**旋前（pronation）及部分屈曲（flexion）**並緊貼身體。
    • Pseudo-paralysis：孩童因疼痛不敢動，看似癱瘓。
    • 觸診：橈骨頭處（外側肘部）可能有壓痛，但通常無明顯腫脹或變形（若有腫脹需懷疑骨折）。
    • 關鍵徵候：抗拒**旋後（Supination）**動作。
  4. 治療（復位手法）：
    • 旋後-屈曲法（Supination-Flexion technique）：一手壓住橈骨頭，另一手握住手腕，先將前臂用力旋後（supinate），接著將手肘**屈曲（flex）**到底。
    • 過度旋前法（Hyperpronation technique）：一手壓住橈骨頭，另一手將前臂過度旋前（hyperpronate）。研究顯示此法成功率可能較高且疼痛較輕。
    • 復位成功常會感覺到 "Click" 聲，孩童通常在 5-10 分鐘內會恢復使用患肢。

參考資料

  1. Nursemaid's Elbow - Orthobullets. (2022). Orthobullets.com.
  2. Nursemaid's Elbow (Radial Head Subluxation) - UpToDate.
  3. Pediatric Elbow Injuries - American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
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