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115年:骨科物治(1)

針對外觀無明顯腫脹之急性膝關節傷害，下列何種檢查最可區辨其內側關節囊撕裂伴隨內側副韌帶的傷害為嚴重或輕微？

A關節內活動（ joint play ）測試
B阻力測試
C主動關節活動度測量
DQ角度測量

詳細解析

本題觀念：

本題考點為內側副韌帶 (MCL) 與內側關節囊損傷的理學檢查與嚴重度分級。

對於急性膝關節傷害，尤其是懷疑韌帶損傷時，區分損傷嚴重度（輕微 vs. 嚴重）的關鍵在於韌帶的完整性與關節的穩定度 (Stability)，而非單純的疼痛程度或活動度。

  • 輕微損傷 (Grade I)：韌帶受到拉扯或微小撕裂，觸診有壓痛，但關節無不穩定 (No laxity)，測試時無異常鬆弛。
  • 中度損傷 (Grade II)：部分撕裂，測試時有輕度至中度鬆弛 (Laxity)，但在終點 (End-point) 仍有阻力感。
  • 嚴重損傷 (Grade III)：完全斷裂，測試時有明顯鬆弛 (Gross laxity)，且缺乏明確的終點感 (Empty end-feel)。

題目特別提到「內側關節囊撕裂」，當關節囊破裂時，關節液可能會滲漏到周圍組織，導致關節內外觀無明顯腫脹 (No obvious effusion/swelling)，這會誤導視覺判斷，因此必須依賴徒手檢查來確認穩定度。

選項分析

  • A. 關節內活動（joint play）測試：正確。

    • 定義：Joint play (關節內活動/副運動) 指的是關節囊內骨骼間的滑動、滾動、分離等動作。在膝關節 MCL 評估中，最核心的 Joint play 測試即為外翻壓力測試 (Valgus Stress Test)。
    • 原理：檢查者施加外翻力量，測試內側關節間隙是否「打開」或鬆弛 (Gapping)。
    • 判斷：
      • 若無明顯鬆動（與健側相比）僅有疼痛，為輕微。
      • 若有明顯鬆動（Gapping 增加）且無終點感，代表韌帶與關節囊嚴重受損或斷裂。
    • 因此，這是直接評估韌帶結構完整性與區辨嚴重度的最佳方法。

  • B. 阻力測試 (Resisted test)：錯誤。

    • 主要用於測試肌肉與肌腱 (Contractile tissues) 的損傷。MCL 損傷時，做阻力下的內收動作可能會因牽扯而疼痛，但無法量化韌帶的鬆弛程度，也無法區分韌帶是部分撕裂還是完全斷裂。

  • C. 主動關節活動度測量 (Active ROM)：錯誤。

    • 急性期病患常因疼痛 (Pain) 或肌肉痙攣 (Muscle spasm) 而不敢活動，導致主動活動度受限。活動度受限無法直接反映韌帶斷裂的嚴重程度（輕微扭傷也可能因劇痛而不敢動）。

  • D. Q角度測量 (Q-angle)：錯誤。

    • Q角是用於評估髕股關節 (Patellofemoral joint) 排列與髕骨軌跡問題的靜態測量（如髕骨軟化症、習慣性脫位風險），與急性 MCL 韌帶撕裂的嚴重度評估無關。

答案解析

針對 MCL 與內側關節囊損傷，外翻壓力測試 (Valgus Stress Test) 是標準評估工具，屬於 Joint play 的一種應用。 題目情境中「外觀無明顯腫脹」可能暗示關節囊破裂導致液體外滲，此時外觀無法判斷嚴重度，必須依靠 Joint play 測試出的鬆弛度 (Laxity) 來區分：

  • 輕微 (Mild)：測試時關節穩定，無異常開口。
  • 嚴重 (Severe)：測試時關節明顯鬆動 (Gapping)，顯示韌帶失去限制功能。

故選 (A) 關節內活動（joint play）測試。

核心知識點

  1. MCL 損傷分級 (MCL Injury Grading)：
    • Grade I：壓痛，無鬆弛 (No laxity)。
    • Grade II：壓痛，部分鬆弛 (Some laxity)，有終點感。
    • Grade III：疼痛可能較輕（神經斷裂），明顯鬆弛 (Gross laxity)，無終點感 (No endpoint)。
  2. 外翻壓力測試 (Valgus Stress Test)：
    • 0度 (完全伸直)：測試 MCL + 內側關節囊 + 十字韌帶 (ACL/PCL)。若鬆弛代表極嚴重損傷。
    • 30度 (彎曲)：隔離測試 MCL (淺層)。是診斷單純 MCL 損傷的最佳角度。
  3. 關節囊撕裂與腫脹的關係：關節囊完整時，關節內出血/積水會導致明顯腫脹 (Tense effusion)；若關節囊撕裂，液體滲出到周圍軟組織，反而可能不會出現典型的張力性關節腫脹，容易低估傷勢，需依賴穩定度測試。

參考資料

  1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (Chapter on Knee: Ligamentous Tests)
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (Management of Ligament Injuries)
  3. Phisitkul, P., et al. (2006). MCL Injuries of the Knee: Diagnosis and Management. (Iowa Orthop J).
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