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115年:骨科物治(1)

籃球選手拉傷腓骨短肌（ fibularis brevis ），以致於無法走路或踩地會痛。下列何種足底輔具最可以降低腓骨短肌作用，而協助其走路？

A充氣副木（ air splint ）
B外側楔型墊（ lateral wedge ）
C蹠骨墊（ metatarsal pad ）
D2公分高的足跟墊（ heel lift ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查腓骨短肌（Fibularis brevis / Peroneus brevis）的生物力學功能以及足部輔具（Orthosis）的各別適應症。

  1. 腓骨短肌解剖與功能：
    • 位置：位於小腿外側。
    • 止點：第五蹠骨基部（Base of 5th metatarsal）。
    • 動作：主要負責足部**外翻（Eversion）**及輔助蹠屈（Plantarflexion）。
    • 受傷機制：常見於足部過度內翻（Inversion）導致的拉傷（如翻船扭傷），或是過度使用導致的肌腱炎。
  2. 輔具治療原則：
    • 為了降低特定肌肉/肌腱的作用（Offloading），輔具設計通常會將關節擺位在該肌肉「縮短」或「省力」的位置，以減少肌肉收縮的需求或被動拉扯的張力。
    • 對於負責外翻的腓骨短肌，若要降低其作用，應使足部維持在**外翻（Eversion/Valgus）**的位置。

選項分析

  • A. 充氣副木（Air splint）：
    • 錯誤。這是一種包覆腳踝與小腿的外部支架，主要用於急性踝關節扭傷的固定與消腫（加壓）。雖然它能限制內翻，保護受傷組織，但題目問的是「足底輔具（plantar orthosis）」且強調「降低肌肉作用以協助走路」的生物力學調整。充氣副木屬於踝足矯具（Ankle Orthosis），並非透過改變足底著地角度來卸除肌腱張力的首選足底介入。
  • B. 外側楔型墊（Lateral wedge）：
    • 正確。
    • 機制：外側楔型墊會墊高足部的外側，使距下關節（Subtalar joint）產生**外翻（Eversion/Pronation）**的力矩。
    • 減壓原理：當足部被強迫處於外翻位置時，負責外翻的腓骨短肌處於縮短（Shortened）狀態，且地面的反作用力會輔助維持外翻，減少了腓骨短肌需要主動收縮來抵抗內翻的需求，同時也減少了該肌腱被拉長（Stretch）的張力。這能有效減輕疼痛並協助行走。
  • C. 蹠骨墊（Metatarsal pad）：
    • 錯誤。蹠骨墊置於蹠骨頭後方，主要用於支撐橫弓（Transverse arch）、分散蹠骨頭壓力，治療蹠骨痛（Metatarsalgia）或莫頓氏神經瘤（Morton's neuroma），與腓骨短肌的減壓無直接關聯。
  • D. 2公分高的足跟墊（Heel lift）：
    • 錯誤。足跟墊主要用於縮短小腿後側肌群（Gastrocnemius/Soleus），減輕**阿基里斯腱（Achilles tendon）**的張力。雖然腓骨短肌有微弱的蹠屈功能，但其主要穩定功能在於外側，單純墊高腳跟無法針對「外翻/內翻」的控制進行特異性減壓。

答案解析

腓骨短肌受傷時，行走時的疼痛主要來自於肌肉用力收縮（進行外翻或穩定足踝）或被動拉伸（足部內翻時）。使用**外側楔型墊（Lateral wedge）**可以將足部被動地維持在外翻位置，直接由輔具承擔了部分穩定外側的任務，大幅降低腓骨短肌的收縮需求與張力，故為最合適的足底輔具。

核心知識點

  1. 肌腱炎/拉傷的鞋墊力學原則：
    • 腓骨肌群（外側痛、負責外翻） → 使用 外側楔型墊（Lateral wedge） → 引導足部外翻（縮短患部）。
    • 脛後肌群（內側痛、負責內翻） → 使用 內側楔型墊（Medial wedge） → 引導足部內翻（支撐足弓）。
    • 阿基里斯腱（後側痛、負責蹠屈） → 使用 足跟墊（Heel lift） → 引導足部蹠屈。
  2. 膝關節退化性關節炎（OA Knee）的鞋墊對應（考點區分）：
    • 內側膝關節炎（內翻膝/O型腿）→ 使用 外側楔型墊（以產生外翻力矩，減少膝內側壓力）。
    • 註：外側楔型墊既可用於腓骨肌腱炎（減肌腱張力），也可用於內側膝關節炎（減關節壓力），是常考的雙重適應症。

參考資料

  1. Lateral wedge insoles and their use in ankle instability. ResearchGate. (Biomechanical reduction of peroneal reaction time).
  2. Orthotics and Heel Wedges for Peroneal Tendinitis. Algeos. (Explicitly recommends lateral wedges to reduce strain).
  3. Tendinopathies of the Foot and Ankle. AAFP. (Management of peroneal tendonitis includes lateral wedge).
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