物理治療師於場館防護時，下列何者不會被視為可能會休克（shock）的警訊？

本題觀念：

本題考查的是休克（Shock）的臨床徵象與生理代償機制。 休克在生理學上的定義為「組織灌流不足（Hypoperfusion）」，導致細胞無法獲得足夠的氧氣與養分。當人體發生休克（如低血容性休克、心因性休克等）時，為了維持重要器官（腦、心臟）的血流，自律神經系統會啟動「交感神經興奮（Sympathetic activation）」作為代償機制。這些代償反應構成了休克的主要臨床徵兆。

選項分析

• A. 收縮壓從 120 mmHg 陡降至 70 mmHg（正確，是休克警訊）

  • 分析：低血壓是休克的定義性特徵之一（雖然在早期代償期血壓可能正常）。當收縮壓顯著下降（如題幹所述降至 70 mmHg，遠低於休克常見切點 90 mmHg），代表代償機制已失效，進入失代償性休克（Decompensated shock），這是極危險的警訊。

• B. 心跳脈搏變弱且快（正確，是休克警訊）

  • 分析：為了維持心輸出量（Cardiac Output = Heart Rate × Stroke Volume），當循環血量減少或心臟打出血液能力下降（每跳輸出量 SV 下降）時，交感神經會刺激心臟使心跳加快（Tachycardia）。同時，因為周邊血管收縮及血容積不足，脈搏觸感會變得微弱（Weak/Thready pulse）。

• C. 瞳孔縮小（錯誤，非一般休克警訊）

  • 分析：在一般的休克狀態（如出血、脫水、心臟問題）下，強烈的交感神經興奮會導致瞳孔擴張肌收縮，使瞳孔放大（Dilated pupils/Mydriasis），以利於在危急時刻看清周遭環境（戰鬥或逃跑反應）。
  • 例外：雖然某些特定情況（如鴉片類藥物過量導致的休克、或腦幹橋腦出血）可能出現針狀瞳孔（Pinpoint pupils），但在物理治療師場邊防護的常規情境（多為創傷、熱衰竭或心臟急症）中，瞳孔放大才是典型的休克徵兆。因此，「瞳孔縮小」並非常規休克的警訊，而是本題的正確答案。

• D. 呼吸微弱、大量冒冷汗（正確，是休克警訊）

  • 分析：
    • 呼吸：組織缺氧會導致代謝性酸中毒，刺激呼吸中樞產生代償性換氣（Tachypnea），表現為呼吸淺快（Shallow and rapid breathing），若休克嚴重至瀕死階段則可能轉為微弱。
    • 冒冷汗：交感神經興奮會刺激汗腺分泌（Diaphoresis），同時周邊血管強烈收縮（Vasoconstriction）將血液重新分配至核心器官，導致四肢皮膚冰冷蒼白。這種「濕冷（Clammy/Cold sweat）」是休克的經典徵象。

答案解析

正確答案為 C。 休克時，人體處於極度的交感神經興奮狀態。標準的休克臨床表現包括：低血壓（A）、心跳過速且脈搏微弱（B）、呼吸急促淺快或微弱、皮膚濕冷蒼白（D）、意識改變、尿量減少以及瞳孔放大。選項 C 的「瞳孔縮小」主要與副交感神經興奮或特定中毒/腦損傷有關，與一般休克時的交感神經反應相反，因此不是休克的典型警訊。

核心知識點

考生應熟記休克（Shock）的 5P 或主要徵象，以便在臨床或場邊快速辨識：

1. Pulse (脈搏)：快速且微弱（Tachycardia, Thready pulse）。
2. Pressure (血壓)：低血壓（Hypotension，收縮壓 < 90 mmHg 或較基礎值下降 > 40 mmHg）。
3. Pallor/Perspiration (皮膚)：蒼白、濕冷（Cold, Clammy skin）、微血管回充時間延長（> 2秒）。
4. Respiration (呼吸)：急促淺快（Tachypnea）。
5. Pupils (瞳孔)：放大（Dilated）。
6. Psych (意識)：焦慮、混亂、嗜睡或昏迷。

參考資料

1. StatPearls - Shock: Clinical Features (Hypotension, Tachycardia, Oliguria, Altered Mental Status, Cold clammy skin).
2. Merck Manual - Symptoms of Shock (Weak pulse, rapid breathing, sweating, dilated pupils).