當患者的燒燙傷面積大於全身表面積 20%以上且有吸入性嗆傷，有關其系統性併發症的敘述，下列那些正確？①周邊水腫，會造成心臟輸出量下降 ②可能會出現肺臟水腫、氣管攣縮、肺炎等問題 ③可能出現異位性骨化（heterotopic ossification），產生肢體活動疼痛與障礙 ④基礎代謝率降低，影響傷口癒合的能力

本題觀念：

本題考查重度燒傷與吸入性嗆傷的系統性病理生理變化，特別是區分燒傷後的「休克期（Ebb phase）」與「高代謝期（Flow phase）」之生理特徵，以及燒傷常見的併發症。

選項分析

• ① 周邊水腫，會造成心臟輸出量下降：正確
  • 解析：在嚴重燒傷後的早期（最初 24-48 小時，稱為 Ebb phase 或燒傷休克期），全身微血管通透性顯著增加。大量富含蛋白質的液體從血管內移至間質組織，導致嚴重的周邊水腫。這種液體體液的轉移（Fluid shift）導致血管內血容量不足（Hypovolemia），進而使靜脈回流減少，最終導致心臟輸出量（Cardiac Output）下降。雖然心臟輸出量下降的直接原因是血容量不足，但其根本病理機制是通透性增加導致的體液外滲（即水腫形成的過程）。
• ② 可能會出現肺臟水腫、氣管攣縮、肺炎等問題：正確
  • 解析：吸入性嗆傷（Inhalation injury）會直接損傷呼吸道黏膜，引起化學性發炎，導致氣管與支氣管水腫、氣管攣縮（Bronchospasm）。嚴重時會破壞肺泡微血管屏障，引發急性呼吸窘迫症候群（ARDS），表現為肺水腫。此外，呼吸道纖毛功能受損及免疫力下降，極易併發肺炎。
• ③ 可能出現異位性骨化（heterotopic ossification），產生肢體活動疼痛與障礙：正確
  • 解析：異位性骨化（Heterotopic Ossification, HO）是嚴重燒傷患者（特別是燒傷面積大或長時間制動者）的已知併發症。它通常發生在肘、髖、肩等大關節周圍的軟組織中，導致關節活動度受限（ROM 減少）、疼痛及功能障礙。
• ④ 基礎代謝率降低，影響傷口癒合的能力：錯誤
  • 解析：嚴重燒傷患者在度過初期的休克期後，會進入長期的「高代謝期（Flow phase）」。此時體內兒茶酚胺、皮質醇及升糖素等壓力荷爾蒙分泌激增，導致基礎代謝率（BMR）顯著升高（可達正常值的 1.5~2 倍），而非降低。這種高代謝狀態會伴隨強烈的蛋白質分解（Catabolism），若營養補充不足確實會影響傷口癒合，但其特徵是代謝率「升高」而非「降低」。

答案解析

根據上述分析：

• ① 正確（描述燒傷休克期的血流動力學變化）。
• ② 正確（描述吸入性嗆傷的呼吸系統併發症）。
• ③ 正確（描述骨骼肌肉系統的特殊併發症）。
• ④ 錯誤（燒傷主要特徵為高代謝狀態，BMR 上升）。

因此，正確的組合是 ①②③。

正確選項：A

核心知識點

1. 燒傷病理生理分期：
   • Ebb Phase（休克期，<48h）：微血管通透性增加 $\rightarrow$ 組織水腫 $\rightarrow$ 低血容量 $\rightarrow$ 心輸出量下降、代謝率降低。
   • Flow Phase（高代謝期，>48h）：高動力循環 $\rightarrow$ 心輸出量增加、基礎代謝率（BMR）顯著上升、高血糖、蛋白質分解。
2. 吸入性嗆傷：是燒傷死亡的主要預測因子之一，常見併發症包括上呼吸道阻塞、支氣管痙攣、ARDS（肺水腫）及肺炎。
3. 異位性骨化 (HO)：好發於燒傷後的大關節（肘、髖），導致活動受限，由軟組織內異常骨形成引起。

參考資料

1. Herndon, D. N. (Ed.). (2018). Total Burn Care (5th ed.). Elsevier. (Chapter: Pathophysiology of Burn Shock and Burn Edema)
2. Jeschke, M. G., et al. (2020). Burn injury. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 11. (關於高代謝反應與心血管變化的權威回顧)
3. UpToDate: Hypermetabolic response to severe burn injury: Pathophysiology and management. (確認 BMR 上升)
4. UpToDate: Complications of severe burn injury. (確認異位性骨化與吸入性嗆傷併發症)