ExamWise
115年:骨科物治(1)

有關傷口處理的敘述，下列何者正確？

A控制水腫、清除壞死組織、戒菸、保持肢體溫暖、避免疼痛或焦慮、補充水分等為改善傷口組織氧氣灌注的 方法
B有嚴重動脈硬化的肢體水腫，應給與彈性繃帶或彈性襪，來降低水腫
C慢性靜脈功能不全患者的傷口應在水療池（whirlpool ）中進行清瘡
D糖尿病神經病變的足部潰瘍患者，應克服患肢感覺遲鈍的問題，增加患肢載重的練習

詳細解析

本題觀念：

本題考查傷口癒合的生理機制（特別是氧氣灌流）以及不同類型慢性傷口（動脈性、靜脈性、糖尿病足）的標準照護與禁忌症。

傷口癒合高度依賴氧氣供給。任何阻礙微循環、增加組織耗氧（如壞死組織、感染）或降低帶氧量（如吸菸）的因素都會延遲癒合。針對特定病因的傷口（如動脈硬化、靜脈功能不全、糖尿病神經病變），其照護原則有嚴格的區別，錯誤的處置（如讓動脈阻塞者加壓、讓靜脈潰瘍者下垂浸泡、讓糖尿病足承重）會導致病情惡化。

選項分析

  • A. 控制水腫、清除壞死組織、戒菸、保持肢體溫暖、避免疼痛或焦慮、補充水分等為改善傷口組織氧氣灌注的方法

    • 正確。
    • 控制水腫：水腫會增加微血管與細胞間的擴散距離，壓迫微血管，阻礙氧氣與營養傳送。減輕水腫可改善局部灌流。
    • 清除壞死組織 (Debridement)：壞死組織是細菌的溫床，細菌繁殖會大量消耗氧氣，且壞死組織本身會釋放發炎介質引起血管收縮。清創可減少耗氧並促進新生血管形成。
    • 戒菸：尼古丁引起周邊血管收縮，一氧化碳會與血紅素結合降低攜氧量。戒菸是改善組織氧合的關鍵措施。
    • 保持溫暖：寒冷會導致血管收縮；適度保暖可擴張血管，增加血流與氧氣輸送。
    • 避免疼痛或焦慮：疼痛與焦慮會活化交感神經系統，釋放兒茶酚胺（Catecholamines），導致周邊血管收縮，減少皮膚血流。
    • 補充水分：脫水會減少循環血量並增加血液黏滯度，影響微循環灌流。

  • B. 有嚴重動脈硬化的肢體水腫，應給與彈性繃帶或彈性襪，來降低水腫

    • 錯誤。
    • 嚴重動脈硬化（Severe Arteriosclerosis/PAD） 是加壓治療（Compression Therapy）的絕對禁忌症。
    • 當病患有嚴重周邊動脈阻塞疾病（通常指 ABI < 0.5~0.6 或踝動脈壓 < 60 mmHg），施加外在壓力（如彈性襪、繃帶）會進一步阻斷已經不足的動脈血流，導致缺血性壞死或截肢風險。

  • C. 慢性靜脈功能不全患者的傷口應在水療池（whirlpool）中進行清瘡

    • 錯誤。
    • 水療（Whirlpool） 對於慢性靜脈功能不全（CVI） 患者通常是不建議的（或是禁忌）。
    • 進行水療時，患肢通常需要維持在下垂姿勢（Dependent position），這會加重靜脈高壓與充血，導致患肢更加腫脹，違背 CVI 的治療原則（抬高肢體、加壓）。此外，水療池還有引發交叉感染（如綠膿桿菌）與傷口周圍皮膚浸潤（Maceration）的風險。現代傷口照護指引多建議使用脈衝沖洗（Pulsed lavage）或其他清創方式取代水療。

  • D. 糖尿病神經病變的足部潰瘍患者，應克服患肢感覺遲鈍的問題，增加患肢載重的練習

    • 錯誤。
    • 糖尿病神經病變潰瘍（Diabetic Neuropathic Ulcer）的治療黃金標準是減壓（Off-loading）。
    • 患者因神經病變失去「保護性感覺」（Loss of Protective Sensation），無法感知壓力造成的傷害。若增加患肢載重，會持續壓迫潰瘍處，導致傷口無法癒合甚至惡化成骨髓炎。治療應包含穿著減壓鞋、使用全接觸石膏（Total Contact Cast, TCC）或使用輪椅/助行器，以此減少患肢載重。

答案解析

選項 A 正確描述了多項符合生理學機制的傷口護理原則，皆能有效提升組織氧氣灌流。其餘選項分別違反了動脈、靜脈及糖尿病足傷口照護的核心安全原則（禁忌症）。

核心知識點

  1. 傷口氧氣灌流影響因子：
    • 血管收縮因子（應避免）：抽菸（尼古丁）、寒冷、疼痛/焦慮（交感神經興奮）、低血容（脫水）。
    • 擴散障礙因子（應去除）：水腫、壞死組織（耗氧且孳生細菌）。
  2. 三大類下肢潰瘍照護禁忌與原則：
    • 動脈性潰瘍 (Arterial)：
      • 特徵：蒼白、無脈搏、疼痛、ABI 低。
      • 禁忌：不可使用強力加壓治療（如彈性襪），避免抬高患肢（會加重缺血）。
    • 靜脈性潰瘍 (Venous)：
      • 特徵：水腫、色素沉澱、滲液多。
      • 原則：加壓治療（黃金標準）、抬高患肢。
      • 禁忌：避免長時間下垂（如傳統水療池浸泡），因會加重靜脈高壓。
    • 糖尿病神經性潰瘍 (Neuropathic)：
      • 特徵：受壓點（足底）、無痛感、感覺喪失。
      • 原則：減壓 (Off-loading) 是癒合關鍵。
      • 禁忌：不可增加患處受力或負重行走。

參考資料

  1. Understanding Contraindications in Compression Therapy, Longest Medical, 2025.
  2. Risks and contraindications of medical compression treatment, Phlebolymphology, 2021.
  3. Non-Weightbearing vs. Offloading: Is There a Difference?, WCEI, 2020.
  4. The Role of Whirlpool in Wound Care, PMC (NIH), 2013/2021 update.
  5. Factors Affecting Wound Healing (Smoking, Oxygenation), NIH, 2023.
了解本站架構