有關三級淋巴水腫象皮病（ lymphostatic elephantiasis ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是 國際淋巴學會 (International Society of Lymphology, ISL) 對於淋巴水腫 (Lymphedema) 的分期標準，特別是針對最嚴重的 第三期 (Stage III)，也就是俗稱的 淋巴受阻性象皮病 (Lymphostatic Elephantiasis) 的臨床特徵。此階段的核心病理變化為組織嚴重的纖維化 (fibrosis) 與硬化 (sclerosis)，導致不可逆的體積增加與皮膚病變。

選項分析

• A. 有 Stemmer sign (正確)

  • Stemmer sign (史坦默氏徵象) 是淋巴水腫的重要臨床徵象。檢查方式是嘗試捏起手指或腳趾背側根部的皮膚。若無法捏起皮褶 (陽性)，代表皮下組織纖維化或水腫嚴重。
  • Stemmer sign 通常在 第二期 (Stage II) 開始轉為陽性，並持續存在於 第三期 (Stage III)。因此，象皮病患者會有陽性的 Stemmer sign。

• B. 典型的皮膚改變包括過度角化、乳頭狀瘤、深層皮膚皺褶 (正確)

  • 第三期淋巴水腫的特徵是營養性皮膚變化 (Trophic skin changes)。
  • 由於長期的淋巴淤積與慢性發炎，皮膚會出現過度角化 (Hyperkeratosis)、棘皮症 (Acanthosis)、乳頭狀瘤/疣狀增生 (Papillomatosis/Warty overgrowths)。
  • 肢體極度腫脹會導致脂肪堆積與纖維化，形成深層皮膚皺褶 (Deep skin folds)，外觀如大象的腿部皮膚。

• C. 肢體抬高可減輕水腫 (錯誤，為本題答案)

  • 第一期 (Stage I, Reversible)：水腫液體蛋白質含量高，但組織尚未纖維化，抬高肢體可顯著減輕或消除水腫。
  • 第二期 (Stage II, Spontaneously Irreversible)：組織開始纖維化，單純抬高肢體已無法減輕水腫。
  • 第三期 (Stage III)：組織已經嚴重硬化與纖維化，且伴隨脂肪堆積，抬高肢體對消腫無效。這是區分早期 (可逆) 與晚期 (不可逆) 淋巴水腫最關鍵的臨床鑑別點。

• D. 常見皮膚和指甲的細菌或真菌感染 (正確)

  • 淋巴系統功能受損會導致局部免疫功能下降 (Local immunocompromise)，使得患者極易發生蜂窩性組織炎 (Cellulitis) 或丹毒 (Erysipelas)。
  • 第三期患者的深層皮膚皺褶容易藏污納垢與潮濕，非常適合真菌 (Fungal) 生長，且皮膚屏障受損 (過度角化、裂隙) 增加了細菌入侵的機會。指甲也常因長期水腫與感染而變厚、變黃。

答案解析

正確答案是 C。在第三期淋巴水腫（象皮病）中，由於皮下組織已發生嚴重的不可逆纖維化與硬化，水腫液體被纖維組織「困住」，因此單純的肢體抬高 (Elevation) 已無法像第一期那樣使水腫消退。

核心知識點

考生應熟記 ISL 淋巴水腫分期 (2020 Consensus) 的關鍵鑑別點：

1. Stage 0 (Latent/Subclinical): 淋巴運輸功能受損，但外觀無水腫。
2. Stage I (Reversible): 會有凹陷性水腫 (Pitting edema)，抬高肢體可消腫。Stemmer sign 通常為陰性。
3. Stage II (Spontaneously Irreversible): 組織纖維化，凹陷性變不明顯，抬高肢體無法消腫。Stemmer sign 轉為陽性。
4. Stage III (Lymphostatic Elephantiasis): 肢體極度腫大，不可逆，伴隨皮膚病變 (過度角化、乳頭狀瘤、苔蘚化) 與反覆感染。

參考資料

1. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology 53 (2020) 3-19.
2. Cleveland Clinic. Lymphedema: Symptoms, Causes & Treatment.
3. Lymphedema Staging System - Physiopedia / ISL Guidelines.