下圖患者接受下肢肌群柔軟度檢查，已知他右下肢 Thomas test 為陽性，執行右下肢的直膝抬腿測試時，下列敘述何者最恰當？

本題觀念：

本題考查的是肌肉長度測試（Muscle Length Testing）的標準化操作與代償機制的排除，特別是針對具有骨盆前傾（Anterior Pelvic Tilt）或髖屈肌緊繃的患者進行直膝抬腿測試（Straight Leg Raise, SLR）時的修正擺位。

影像分析：

1. 體態觀察：圖片中的男子呈現站立側面觀。最明顯的特徵是腰椎前凸（Lumbar Lordosis）增加，骨盆呈現**前傾（Anterior Tilt）**姿勢，且腹部凸出。這是一種典型的「下交叉症候群」（Lower Crossed Syndrome）或後凸-前凸姿勢（Kyphosis-Lordosis posture）。
2. 肌肉失衡暗示：這種體態通常暗示**髖屈肌（如髂腰肌、股直肌）**和下背伸肌群緊繃，而腹肌與臀肌/大腿後肌可能無力或被拉長。
3. 關聯性：題目文字敘述「右下肢 Thomas test 為陽性」佐證了影像中的觀察。Thomas test 陽性代表髖屈肌（Hip Flexors）緊繃/短縮。

選項分析：

• (A) 於患者下背部放毛巾，支撐下背的曲度，再執行右下肢的直膝抬腿測試

  • 錯誤。在下背放置毛巾雖然可以提供支撐並增加舒適度，但它無法矯正骨盆的前傾位置。進行肌肉長度測試時，必須固定近端附著點（骨盆/坐骨粗隆）於中立位，才能準確測量遠端肌肉（大腿後肌）的長度。若骨盆維持前傾，會影響測試的準確性。

• (B) 將左下肢彎曲，讓骨盆後傾回正中（neutral）位置，再執行右下肢直膝抬腿測試

  • 正確。
  • 理由 1（骨盆穩定）：患者已知有 Thomas Test 陽性（髖屈肌緊繃）且影像顯示骨盆前傾。若讓患者平躺且雙腿伸直，緊繃的髂腰肌會拉動腰椎產生代償性前凸（Lordosis），使骨盆處於前傾狀態。
  • 理由 2（測試準確性）：直膝抬腿測試（SLR）主要評估大腿後肌（Hamstrings）的柔軟度。大腿後肌起點位於坐骨粗隆。骨盆前傾會將坐骨粗隆向上向後拉，導致大腿後肌在測試前就處於預先拉伸（Pre-stretched）或張力改變的狀態，影響測試結果。
  • 理由 3（修正手法）：將對側（左）下肢彎曲（屈髖屈膝），可以透過後轉骨盆（Posterior Pelvic Tilt）的作用，抵消髂腰肌引起的腰椎前凸，使腰背平貼床面，將骨盆帶回中立位置（Neutral Position）。這是排除骨盆代償、標準化 SLR 測試的正確作法。

• (C) 將右膝關節彎曲後，再執行直膝抬腿測試

  • 錯誤。SLR 的定義就是「直膝」。若將右膝（測試腿）彎曲，這就變成了單純的髖關節屈曲測試（Hip Flexion），無法評估跨過膝關節的大腿後肌長度。

• (D) 在左大腿後側放毛巾，讓骨盆前傾後，再執行右下肢直膝抬腿測試

  • 錯誤。這會加劇或維持骨盆前傾的錯誤排列，與我們希望將骨盆固定在中立位的目標背道而馳。

答案解析

答案：B

本題的核心在於如何消除**骨盆前傾（由髖屈肌緊繃引起）對大腿後肌長度測試（SLR）**的干擾。

1. 病理基礎：患者 Thomas Test 陽性且影像顯示骨盆前傾，代表仰臥雙腿伸直時，腰椎會懸空（過度前凸）。
2. 生物力學影響：骨盆前傾會改變大腿後肌起點（坐骨粗隆）的位置，影響 SLR 角度的測量信度。
3. 解決方案：為了獲得準確的測試結果，必須使骨盆處於中立位。將對側腿（左腿）彎曲，能有效減少腰椎前凸，使骨盆後傾回到中立位，從而穩定大腿後肌的近端附著點。這是針對此類體態患者的標準修正測試擺位。

核心知識點

1. Thomas Test：評估**髖屈肌（髂腰肌、股直肌）**緊繃度。陽性特徵為對側腿屈膝抱胸時，測試腿無法平貼床面。
2. Straight Leg Raise (SLR)：評估**大腿後肌（Hamstrings）**緊繃度。
3. 代償機制：髖屈肌緊繃會導致仰臥時骨盆前傾（腰椎前凸）。為了準確進行 SLR，需透過彎曲對側腿來平坦腰椎、穩定骨盆。
4. 下交叉症候群（Lower Crossed Syndrome）：特徵為骨盆前傾，緊繃肌肉為背伸肌與髖屈肌；無力肌肉為腹肌與臀肌。

參考資料

1. Kendall, F. P., et al. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain. (關於肌肉長度測試與骨盆位置的標準指引).
2. Magee, D. J. Orthopedic Physical Assessment. (關於 Thomas Test 與 SLR 的操作細節).