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115年:骨科物治(1)

有關物理治療師於患者坐姿下進行徒手牽張（ stretch）其胸小肌，下列敘述何者錯誤？

A治療師一手控制病人肩胛骨下角處，一手控制病人肩前喙突處
B治療師將病人肩胛骨往後傾方向移動
C要配合病人呼吸節奏進行，呼氣時牽張，吸氣時放鬆
D牽張時間長且重複數次，效果較好

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**胸小肌（Pectoralis Minor）的解剖動作與徒手牽張（Manual Stretching）**技術。

  1. 解剖位置與動作：胸小肌起於第3-5肋骨前緣，止於肩胛骨喙突（Coracoid process）。其主要動作為將肩胛骨前傾（Anterior Tilt）、下壓（Depression）、前突（Protraction）及下轉（Downward Rotation）。同時，它也是吸氣輔助肌，收縮時可上提肋骨。
  2. 牽張原理：要伸展胸小肌，必須將其起點與止點拉開，即執行與其動作相反的動作——使肩胛骨後傾（Posterior Tilt）、後縮（Retraction）或上抬（Elevation，視肋骨固定情況而定）。

選項分析

  • A. 治療師一手控制病人肩胛骨下角處，一手控制病人肩前喙突處：(正確)

    • 這是執行胸小肌牽張時標準的手法擺位。治療師需控制肩胛骨的動作，一手置於前側的喙突（止點），另一手置於後側的肩胛下角。這樣的擺位形成力偶（Force Couple），能有效地將肩胛骨引導至**後傾（Posterior Tilt）**的位置，精準伸展胸小肌。

  • B. 治療師將病人肩胛骨往後傾方向移動：(正確)

    • 胸小肌緊繃會造成肩胛骨前傾（圓肩）。因此，牽張時必須將肩胛骨往**後傾（Posterior Tilt）**的方向移動，以拉開肋骨（起點）與喙突（止點）之間的距離。

  • C. 要配合病人呼吸節奏進行，呼氣時牽張，吸氣時放鬆：(錯誤，為本題答案)

    • 理由一（維持張力）：根據選項D提到的「牽張時間長...效果較好」，有效的牽張通常需要**低強度長時間（Low Load Long Duration）的維持（Static Stretching）。選項C描述的「呼氣牽張、吸氣放鬆」屬於間歇性或循環式的手法，這會導致在吸氣時失去牽張張力，降低組織塑性變形的即時效果。正確的做法應是在吸氣時維持（Maintain）**牽張姿勢，不應放鬆（Release），並可嘗試在呼氣時進一步增加角度。
    • 理由二（呼吸生物力學）：胸小肌是吸氣輔助肌。當病人吸氣（Inhalation）時，胸廓會向前、向上擴張。如果治療師能穩固地將肩胛骨固定在後傾/後縮的位置，病人的吸氣動作其實會使肋骨（起點）相對於固定的肩胛骨（止點）產生更強的張力（因為胸壁向前膨脹頂住肌肉），有助於從內部增加伸展效果。因此，吸氣時不應「放鬆」，反而應利用此擴張來增強伸展或至少維持固定。
    • 結論：標準的靜態牽張技術不應在呼吸循環中反覆放鬆，且吸氣階段對於擴張胸廓、伸展胸前肌肉亦有幫助。

  • D. 牽張時間長且重複數次，效果較好：(正確)

    • 這符合軟組織牽張的基本原則。長時間（如30秒至60秒）的靜態牽張能有效誘發高基氏腱器（GTO）的抑制作用，並促進結締組織的塑性改變（Plastic Deformation），改善活動度。

答案解析

本題的錯誤敘述為 (C)。 在執行胸小肌徒手牽張時，應採取靜態牽張（Static Stretch）原則，即將肌肉拉長至有緊繃感的位置後持續停留。 選項C建議「吸氣時放鬆」，這意味著每幾秒鐘就釋放掉牽張力量，這違反了有效伸展所需的「長時間維持」原則（即選項D的概念）。此外，胸小肌貼附於胸廓，吸氣時胸廓擴張其實有利於伸展（若肩胛骨被固定），或者至少應維持姿勢以對抗肌肉的縮短傾向，而非放鬆讓肌肉縮回。

核心知識點

  1. 胸小肌牽張關鍵：動作方向為**肩胛骨後傾（Posterior Tilt）**與後縮（Retraction）。
  2. 手部接觸點：一手喙突（Coracoid process），一手肩胛下角（Inferior Angle）。
  3. 呼吸配合：吸氣時利用胸廓擴張增加內部張力（或維持固定），呼氣時肋骨下降可進一步拉開距離（增加外部伸展角度）。重點是全程維持牽張力量，不可在吸氣時完全放鬆。
  4. 避免代償：需小心避免肱骨頭前滑（Anterior Glide of Humerus），手應施力於喙突而非肱骨頭，以免傷害前側關節囊。

參考資料

  1. Yamol 題庫 - 115-1 專技高考_物理治療師：骨科疾病物理治療學 (西元2026年考題)
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. F.A. Davis. (Stretching principles: Low load, long duration; Pectoralis Minor anatomy)
  3. Borstad, J. D., & Ludewig, P. M. (2006). Comparison of three stretches for the pectoralis minor muscle. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
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