患者主訴 1週前跌倒時肩膀撞擊到地面後便開始疼痛，尤其當肩外展超過90度與手欲觸碰對側肩膀時感到最痛；治療師同時也觀察到鎖骨的肩峰端（ acromial end ）有些微隆起，且附近有局部壓痛感，則患者最可能的傷害為下列何者？

本題觀念：

本題主要考查肩峰鎖骨關節（Acromioclavicular Joint, AC Joint）損傷的臨床表現與理學檢查。

選項分析

• A. 肩峰鎖骨關節韌帶斷裂 (Acromioclavicular joint ligament rupture)：正確。

  • 受傷機制：患者主訴「跌倒時肩膀撞擊到地面」，這是 AC 關節受傷最常見的機制（直接撞擊肩峰）。
  • 理學檢查：
    • 外觀畸形：「鎖骨的肩峰端（acromial end）有些微隆起」即為典型的階梯狀畸形（Step deformity）。這是因為 AC 韌帶（且可能包含喙鎖韌帶 CC ligaments）斷裂後，受重力牽引肩胛骨向下，導致鎖骨遠端相對向上突出。
    • 誘發測試：「手欲觸碰對側肩膀時感到最痛」描述的是水平內收測試（Horizontal Adduction Test / Cross-body Adduction Test）。這將肩峰擠壓向鎖骨遠端，是診斷 AC 關節病變最敏感的測試之一。
    • 活動度：「肩外展超過 90 度」時疼痛（Painful Arc），AC 關節受傷常在末端活動度（尤其是高角度外展 160-180 度或超過 90 度的肩胛胸廓活動）產生疼痛。
  • 綜合以上特徵，此為最可能的診斷。

• B. 盂肱關節向下脫位 (Glenohumeral joint inferior dislocation)：錯誤。

  • 此為罕見脫位（Luxatio Erecta）。典型表現是手臂被迫固定在**高舉過頭（外展）**的位置，無法放下（內收）。這與題目中患者能進行動作測試（雖有疼痛）不符，且外觀應為腋下摸到肱骨頭，而非鎖骨隆起。

• C. 胸鎖關節脫臼 (Sternoclavicular joint dislocation)：錯誤。

  • 病變位置應在胸骨端（Sternal end），即靠近頸部/胸口處，會有隆起或凹陷。題目明確指出是「鎖骨的肩峰端（Acromial end）」隆起，故排除。

• D. 肩旋轉袖肌斷裂 (Rotator cuff tear)：錯誤。

  • 雖然會有撞擊疼痛和外展疼痛（Painful arc），但不會造成鎖骨遠端的骨性隆起（除非是極晚期的關節病變導致肱骨頭上移，但題目描述的是急性期後一週且位置明確在鎖骨端）。此外，旋轉肌袖損傷的主要測試為 Drop arm test 或肌力測試（Empty can test），而非水平內收測試。

答案解析

患者的臨床表現完全符合 肩峰鎖骨關節（AC Joint）分離 的特徵。

1. 病史：肩膀直接著地撞擊。
2. 視診：鎖骨肩峰端隆起（Step-off sign），暗示 AC 韌帶損傷導致鎖骨相對於肩峰不穩定。
3. 觸診：局部壓痛（AC joint tenderness）。
4. 特殊測試：水平內收（Cross-body adduction）誘發疼痛，這是 AC 關節最特異的徵象。

因此，最可能的傷害為 A. 肩峰鎖骨關節韌帶斷裂。

核心知識點

1. AC Joint 損傷機制：通常為肩膀內收位置時的直接撞擊（Direct blow to the tip of the shoulder）。
2. Rockwood 分級 (簡化)：
   • Type I：扭傷，X光正常，無隆起。
   • Type II：AC 韌帶斷裂，CC 韌帶拉傷。鎖骨輕微隆起。
   • Type III：AC 與 CC 韌帶皆斷裂。鎖骨明顯隆起（Step deformity）。
3. 關鍵理學檢查：
   • Cross-body Adduction Test (Scarf Test)：手摸對側肩，擠壓 AC joint。
   • AC Shear Test：雙手分別扣住鎖骨與肩胛棘擠壓。
4. 鑑別診斷：需與鎖骨遠端骨折、旋轉肌袖損傷區分。

參考資料

1. Medscape. (2023). Acromioclavicular Joint Injury Clinical Presentation.
2. Physiotutors. (n.d.). Cross Body Adduction Test | AC Joint Pathology.
3. OrthoBullets. (2025). Acromioclavicular Joint Injury.
4. PedsCases. (2022). Tests for Acromioclavicular (AC) Joint Injury.