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115年:骨科物治(1)

有關冰凍肩的敘述，下列何者正確？

A泛指肩部後方關節囊發炎後形成的關節活動度不足現象
B好發於30～50歲，男性多於女性
C以比例來說，肩屈曲及外展之關節活動度較其他方向的受限程度更大，因此患者症狀多為無法抬高手臂
D高應激性（ irritability ）患者，其主訴症狀為疼痛，即使休息時及夜間仍會持續疼痛

詳細解析

本題觀念：

冰凍肩 (Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis)，又稱沾黏性關節囊炎。主要涉及關節囊的發炎與纖維化，導致主動與被動關節活動度 (ROM) 顯著受限。評估時常依據「組織激躁性 (Irritability)」來分類病情階段，以決定治療策略。

選項分析

  • A：泛指肩部後方關節囊發炎後形成的關節活動度不足現象 (錯誤)

    • 病理位置：冰凍肩的病理變化主要發生在前側 (Anterior) 與下側 (Inferior) 關節囊，以及旋轉肌袖間隙 (Rotator interval) 和喙肱韌帶 (Coracohumeral ligament) 的增厚與纖維化。這些結構的攣縮是導致外轉 (External Rotation) 最明顯受限的主因。
    • 修正：應修正為「主要涉及前側及下側關節囊」。

  • B：好發於30～50歲，男性多於女性 (錯誤)

    • 流行病學：冰凍肩的好發年齡層通常為 40～65歲 (或40-60歲)。
    • 性別比：女性發生率高於男性 (比例約為 1.4:1 至 2:1)。
    • 風險因子：糖尿病 (Diabetes Mellitus) 和甲狀腺疾病患者有更高的發生率。
    • 修正：應修正為「好發於40～60歲，女性多於男性」。

  • C：以比例來說，肩屈曲及外展之關節活動度較其他方向的受限程度更大，因此患者症狀多為無法抬高手臂 (錯誤)

    • 關節囊受限模式 (Capsular Pattern)：冰凍肩具有典型的關節囊受限模式，受限程度依序為：外轉 (External Rotation) > 外展 (Abduction) > 內轉 (Internal Rotation)。
    • 臨床表徵：雖然患者確實無法抬高手臂，但最具診斷特徵的限制是「外轉」動作受限最嚴重 (例如無法梳頭、無法扣內衣背扣)。選項敘述「屈曲及外展受限程度較其他方向更大」不符合經典的 Cyriax 關節囊模式。

  • D：高應激性（ irritability ）患者，其主訴症狀為疼痛，即使休息時及夜間仍會持續疼痛 (正確)

    • 激躁性分類 (Irritability Classification)：根據臨床指引 (如 Kelley et al., 2013)，冰凍肩患者可依疼痛程度與活動受限的關係分為高、中、低激躁性。
    • 高激躁性 (High Irritability) 特徵包括：
      1. 疼痛程度高 (NPRS ≥ 7/10)。
      2. 持續性疼痛：包含休息痛 (Resting pain) 與夜間痛 (Night pain)。
      3. 疼痛發生在阻力/活動終點之前 (Pain before resistance)。
      4. 主動與被動活動度因疼痛而顯著受限。
    • 此選項準確描述了高激躁性患者的臨床表現。

答案解析

正確答案為 (D)。 冰凍肩的治療策略高度依賴「激躁性」的判斷。高激躁性患者處於急性發炎期 (Freezing stage)，主要症狀是劇烈疼痛、夜間痛及休息痛，此時物理治療目標應為減痛與輕柔活動，避免過度牽拉導致發炎惡化。

核心知識點

  1. 流行病學：好發於 40-60歲，女性 > 男性，糖尿病為強烈風險因子。
  2. 病理機制：主要為關節囊 (特別是前上側、旋轉肌袖間隙、喙肱韌帶) 的滑膜發炎與纖維化沾黏。
  3. 理學檢查：
    • Capsular Pattern：ER (外轉) > ABD (外展) > IR (內轉)。
    • End-feel：早期為 empty (因痛停止)，晚期為 firm/hard capsular (緊繃)。
  4. 分期 (Staging)：
    • Stage 1 (Freezing): 漸進性疼痛，夜間痛明顯，活動度開始受限 (高激躁性)。
    • Stage 2 (Frozen): 疼痛減輕但極度僵硬，活動度受限最嚴重 (中/低激躁性)。
    • Stage 3 (Thawing): 活動度逐漸恢復。
  5. 治療原則：高激躁性期 (Pain > Stiffness) 重視減痛與衛教；低激躁性期 (Stiffness > Pain) 重視關節鬆動術 (Mobilization) 與伸展強化。

參考資料

  1. Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31. (臨床指引關於 Irritability 的分類定義)
  2. Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. (關於 Capsular Pattern 與病理位置的描述)
  3. StatPearls [Internet]. Adhesive Capsulitis. (關於流行病學數據)
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