ExamWise
115年:骨科物治(1)

下列有關前臂區域相關之神經纏套（ entrapment ）問題的敘述，何者錯誤？

A尺神經纏套可使規則九測試（ rule-of-nine test ）呈現陽性反應
B旋前圓肌症候群是正中神經纏套傷害的一種
C搔潰測試（ scratch collapse test ）可以協助判斷橈神經、正中神經以及尺神經問題
D前骨間神經症候群不會引起感覺功能喪失

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查前臂區域常見的神經纏套症候群（Nerve Entrapment Syndromes）及其相關的臨床理學檢查，特別是較新或特定的檢查方法如「規則九測試」（Rule-of-Nine Test）與「搔潰測試」（Scratch Collapse Test）。

選項分析

  • A: 尺神經纏套可使規則九測試（ rule-of-nine test ）呈現陽性反應 (錯誤)

    • 分析：「規則九測試」（Rule-of-Nine Test）是由 Loh 等人提出，主要用於診斷 橈隧道症候群（Radial Tunnel Syndrome） 和 旋前圓肌症候群（Pronator Teres Syndrome）。
    • 測試方法：在前臂近端掌側（volar aspect），以肘皺摺為起點向下畫出 3x3 的九宮格。
      • 外側排（Lateral column）：對應橈神經/後骨間神經（PIN）的路徑。若此處壓痛，提示橈隧道症候群。
      • 中間排（Middle column）：對應正中神經（Median nerve）的路徑。若此處壓痛，提示旋前圓肌症候群。
      • 內側排（Medial column）：在此測試的定義中，通常作為 對照組（Control area），並非用於測試尺神經纏套。尺神經在前臂近端位於極內側且深層（FCU下方），且尺神經纏套最常見於肘隧道（Cubital tunnel），其壓痛點位於肘內側上髁後方的尺神經溝，不在此九宮格的典型測試範圍內。
    • 結論：因此，規則九測試並非用於檢測尺神經纏套，選項 A 敘述錯誤。

  • B: 旋前圓肌症候群是正中神經纏套傷害的一種 (正確)

    • 分析：旋前圓肌症候群（Pronator Teres Syndrome）是指正中神經在通過旋前圓肌（Pronator teres muscle）的兩頭之間時受到壓迫。這是正中神經在前臂近端常見的纏套病變之一。

  • C: 搔潰測試（ scratch collapse test ）可以協助判斷橈神經、正中神經以及尺神經問題 (正確)

    • 分析：搔潰測試（Scratch Collapse Test, SCT）是一種激發性測試。最初由 Mackinnon 等人描述用於診斷腕隧道症候群（正中神經）和肘隧道症候群（尺神經）。
    • 擴展應用：後續研究與臨床實踐證實，SCT 具有定位神經壓迫點的能力，已廣泛應用於周邊神經壓迫的診斷，包括橈神經（如橈隧道症候群）、腓神經等。測試原理是搔抓神經壓迫處皮膚後，會引起短暫的反射性肌力喪失（如外旋力量崩潰）。

  • D: 前骨間神經症候群不會引起感覺功能喪失 (正確)

    • 分析：前骨間神經（Anterior Interosseous Nerve, AIN）是正中神經的純運動分支。它支配拇長屈肌（FPL）、食指（有時含中指）的深指屈肌（FDP）和旋前方肌（Pronator Quadratus）。
    • 臨床表現：AIN 症候群的典型表現是運動功能喪失（如無法做出 "OK" 手勢），但 沒有皮膚感覺喪失（no sensory loss），因為它不包含皮節感覺神經纖維。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 A 指出規則九測試可用於尺神經纏套，這與該測試的設計原理（外側測橈神經、中間測正中神經、內側為對照組）不符。尺神經纏套通常使用 Tinel's sign、肘屈曲測試（Elbow flexion test）或搔潰測試來診斷，而非前臂掌側的 Rule-of-Nine grid。

核心知識點

  1. 規則九測試 (Rule-of-Nine Test)：
    • 用於鑑別前臂近端的疼痛原因。
    • 外側欄 (Lateral) 壓痛 →\rightarrow 橈隧道症候群 (Radial Tunnel Syndrome)。
    • 中間欄 (Middle) 壓痛 →\rightarrow 旋前圓肌症候群 (Pronator Syndrome)。
    • 內側欄 (Medial) →\rightarrow 對照區 (Control)，排除廣泛性疼痛過敏。
  2. 搔潰測試 (Scratch Collapse Test)：
    • 利用皮膚靜默期（Cutaneous silent period）反射原理。
    • 敏感度高，可用於定位多種神經壓迫（正中、尺、橈、腓神經等）。
  3. 前骨間神經症候群 (AIN Syndrome)：
    • 純運動神經病變。
    • 症狀：無法做 OK 手勢 (FPL + FDP weakness)，無感覺異常。
  4. 神經纏套解剖位置：
    • 正中神經：旋前圓肌 (Pronator teres)、指淺屈肌弓 (FDS arch)、腕隧道 (Carpal tunnel)。
    • 橈神經：福羅斯拱 (Arcade of Frohse)、旋後肌 (Supinator)。
    • 尺神經：肘隧道 (Cubital tunnel)、Guyon's canal。

參考資料

  1. Loh YC, Lam WL, Soames R. A new clinical test for radial tunnel syndrome--the Rule-of-Nine test: a cadaveric study. J Orthop Surg (Hong Kong). 2004;12(1):83-86.
  2. Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. Radial Tunnel Syndrome, Diagnostic and Treatment Dilemma. Arch Bone Jt Surg. 2015;3(3):156-162.
  3. Mackinnon SE. Pathophysiology of nerve compression. Hand Clin. 2002.
了解本站架構