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115年:骨科物治(1)

下列有關手肘特殊測試與測試問題之配對，何者錯誤？

A桌面復位測試（ tabletop relocation test ）：手肘後外側旋轉不穩定
B蒙特婁孩童手肘測試：分離性骨軟骨炎（ osteochondritis dissecans ）
CMill測試：肱骨外上髁炎
D捏握測試（ pinch grip test ）：前骨間神經症候群

詳細解析

本題觀念：

本題考查手肘區域常見臨床特殊測試（Special Tests）及其對應的診斷病症。考生需熟悉各測試的目的、操作機制以及其所針對的解剖構造與病理（如韌帶不穩定、肌腱炎、神經壓迫或骨折篩檢）。

選項分析

  • A. 桌面復位測試（Tabletop relocation test）：手肘後外側旋轉不穩定 (Correct)

    • 分析：正確。桌面復位測試是用於評估**手肘後外側旋轉不穩定（Posterolateral Rotatory Instability, PLRI）**的檢查。
    • 機制：病患雙手撐在桌邊，前臂旋後（supination），施加軸向壓力並試圖伸直手肘（類似伏地挺身撐起的動作）。此動作會對橈骨頭產生半脫位壓力，若誘發疼痛或恐懼感（Apprehension），且檢查者施壓復位後症狀緩解，即為陽性。這主要測試**外側尺骨副韌帶（LUCL）**的完整性。

  • B. 蒙特婁孩童手肘測試（Montreal Children's Elbow Test）：分離性骨軟骨炎（Osteochondritis dissecans） (Incorrect)

    • 分析：錯誤，這是本題答案。
    • 解釋：蒙特婁孩童手肘測試（Montreal Children's Elbow Rule/Test）並非用來診斷分離性骨軟骨炎（OCD）。它是一套臨床決策規則（Clinical Prediction Rule），用於評估急性手肘受傷的兒童是否需要接受X光檢查以排除骨折。
    • 內容：該測試包含評估手肘伸直活動度及特定骨頭點（如肱骨內/外上髁、鷹嘴突、橈骨頭等）的壓痛。若活動度受限或有壓痛，則建議照X光。
    • OCD的測試：分離性骨軟骨炎（OCD）的測試通常包括主動橈肱關節擠壓測試（Active Radiocapitellar Compression Test），藉由旋後與伸直手肘時擠壓橈肱關節來誘發疼痛。

  • C. Mill測試：肱骨外上髁炎 (Correct)

    • 分析：正確。Mill's Test 是診斷**肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，俗稱網球肘）**的常用測試。
    • 機制：檢查者將病患手肘伸直、前臂旋前（pronation）、手腕屈曲（flexion）。此動作會被動拉伸伸腕肌群（特別是橈側伸腕短肌 ECRB），若在肱骨外上髁處產生疼痛即為陽性。

  • D. 捏握測試（Pinch grip test）：前骨間神經症候群 (Correct)

    • 分析：正確。捏握測試是用來評估**前骨間神經（Anterior Interosseous Nerve, AIN）**功能的測試。
    • 機制：請病患用拇指與食指指尖相觸比出「OK」的手勢。若AIN受損（前骨間神經症候群），支配拇指的**屈拇長肌（FPL）與食指的屈指深肌（FDP）**無力，病患無法彎曲遠端指節，導致指腹對指腹的平捏（pulp-to-pulp pinch），稱為「OK sign」異常。

答案解析

選項 (B) 配對錯誤。蒙特婁孩童手肘測試是用於篩檢兒童手肘骨折（決定是否需照X光），而非診斷分離性骨軟骨炎（OCD）。

核心知識點

  1. 手肘後外側旋轉不穩定 (PLRI)：
    • 受損構造：外側尺骨副韌帶 (LUCL)。
    • 特殊測試：Tabletop relocation test、Lateral pivot-shift test、Chair push-up test。
  2. 網球肘 (Lateral Epicondylitis)：
    • 受損構造：伸肌總腱 (Common extensor tendon)，尤指 ECRB。
    • 特殊測試：Cozen's test (主動抗阻)、Mill's test (被動拉伸)、Maudsley's test (中指抗阻)。
  3. 前骨間神經症候群 (AIN Syndrome)：
    • 受損神經：正中神經分支 AIN (純運動神經)。
    • 臨床表現：無法做出標準 OK 手勢 (Pinch grip test 異常)，無感覺異常。
  4. 蒙特婁孩童手肘規則 (Montreal Children's Elbow Rule)：
    • 用途：高敏感度篩檢工具，用於排除需接受 X 光檢查的骨折個案。

參考資料

  1. Magee, D. J. Orthopedic Physical Assessment. Elsevier. (關於 Montreal Children's Elbow Test 的定義).
  2. Arvind, C. H., & Hargreaves, D. G. (2006). Tabletop relocation test: a new clinical test for posterolateral rotatory instability of the elbow. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
  3. Physiotutors. "Mill's Test" & "Pinch Grip Test" clinical guides.
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