有關外側網球肘之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查外側網球肘 (Lateral Epicondylitis) 的臨床表現、理學檢查與病理機制。核心概念在於辨識受傷的肌肉肌腱單元（伸肌群）以及如何透過阻力測試（誘發收縮痛）或被動伸展測試（誘發拉扯痛）來診斷。

選項分析

• A. 做腕部的彎曲阻力測試會產生疼痛 (錯誤)

  • 分析：外側網球肘主要涉及手腕伸肌群（特別是橈側伸腕短肌 ECRB）。
  • 理由：要測試伸肌群的問題，應給予「伸展」方向的阻力（即 Cozen's test：Resisted Wrist Extension），誘發受損肌腱收縮而產生疼痛。
  • 修正：做腕部「彎曲」阻力測試（Resisted Wrist Flexion）主要是在測試內側上髁炎（高爾夫球肘），因為那是屈肌群的附著點。

• B. 疼痛多在橈側屈腕肌腱處 (錯誤)

  • 分析：解剖位置錯誤。
  • 理由：外側網球肘的病灶位於肱骨外上髁的伸肌總腱（Common Extensor Tendon）。最常受影響的是橈側伸腕短肌 (Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB)。
  • 修正：橈側「屈」腕肌腱 (Flexor Carpi Radialis) 附著於內上髁，與高爾夫球肘相關。

• C. 肘部不一定會出現明顯腫脹 (正確)

  • 分析：這符合外側網球肘的典型病理表現。
  • 理由：雖然名稱有 "-itis"（炎），但現代病理學研究顯示，慢性網球肘的主要變化是肌腱病變 (Tendinosis) 或血管纖維母細胞增生 (Angiofibroblastic hyperplasia)，這是一種退化性過程，而非典型的急性發炎。因此，臨床上患者通常很少有明顯的紅腫或發熱，主要表現為壓痛與活動痛。

• D. 被動牽張（stretch）腕部屈肌會疼痛 (錯誤)

  • 分析：搞錯了需要伸展的肌肉群。
  • 理由：
    1. 若要透過「伸展（Stretch）」來誘發外側網球肘的疼痛，必須伸展受傷的伸肌群。伸肌群的功能是伸腕，所以伸展它需要做被動屈腕 (Passive Wrist Flexion) 的動作（即 Mill's test）。
    2. 選項說「牽張腕部屈肌」，這意味著要將手腕做「伸直 (Extension)」的動作。這個動作會伸展到內側的屈肌群，主要用於測試高爾夫球肘。
  • 修正：應改為被動牽張腕部「伸肌」（即做手腕屈曲動作）才會疼痛。

答案解析

正確答案為 (C)。外側網球肘本質上多為肌腱退化 (Tendinosis)，而非劇烈的急性發炎，因此外觀上常無明顯腫脹。其他選項皆混淆了伸肌（外側）與屈肌（內側）的解剖與測試機制。

核心知識點

考生應掌握 外側網球肘 (Tennis Elbow) 與 內側高爾夫球肘 (Golfer's Elbow) 的比較：

1. 受傷肌肉：
   • 網球肘：伸肌群 (Extensors)，最關鍵是 ECRB (Extensor Carpi Radialis Brevis)。
   • 高爾夫球肘：屈肌群 (Flexors)，如 FCR、Pronator Teres。
2. 理學檢查 (Provocative Tests)：
   • Cozen's Test：抗阻力手腕伸直 (Resisted Extension) $\rightarrow$ 痛在外側。
   • Mill's Test：被動手腕屈曲 (Passive Flexion) 以伸展伸肌 $\rightarrow$ 痛在外側。
   • Maudsley's Test：抗阻力中指伸直 (Resisted 3rd finger extension) $\rightarrow$ 痛在外側。
   • (Golfer's Elbow Test 則是相反：抗阻力屈曲或被動伸直)。
3. 病理：屬於 Overuse injury，慢性期為 Tendinosis (退化) 而非單純發炎，故局部紅腫罕見。

參考資料

1. Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). Medscape. Updated: 2024.
2. Mill's Test & Cozen's Test Clinical Guide. Physiotutors.
3. Orthopedic Physical Assessment, David J. Magee. (Standard textbook describing Cozen's and Mill's tests).