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115年:骨科物治(1)

病患側躺時，物理治療師將其位於上方的受測腳之膝關節和髖關節彎曲90度，再將髖關節外展並伸直至正中位置，發現受測腳無法被移至正中位置，此現象與下列何者最為相關？

A臀大肌肌力不足
B梨狀肌緊縮
C闊筋膜張肌鬆弛
D髖屈曲肌群緊縮

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是肌肉長度測試（Muscle Length Test）的臨床判讀，特別是在側躺姿勢下評估髖關節周圍軟組織緊繃度的鑑別診斷。題目描述的測試擺位與Ober's Test的起始步驟非常相似，但重點在於測試過程中「伸直（Extension）」動作受限的意義。

選項分析

  • A. 臀大肌肌力不足（Gluteus maximus weakness）：

    • 肌力不足通常是透過徒手肌力測試（MMT）來評估，表現為抗重力或抗阻力時無力。
    • 本題描述的是「無法被移至（被動動作受限）」某個位置，這屬於被動活動度（PROM）或肌肉長度受限的問題，而非主動肌力問題。且臀大肌無力不會導致髖關節無法伸直（反而可能導致無法維持伸直）。

  • B. 梨狀肌緊縮（Piriformis tightness）：

    • 梨狀肌緊縮的測試通常是在正躺或側躺下，檢查髖關節內轉（Internal Rotation）或在屈曲角度下的內收（Adduction）受限（如Piriformis Test）。
    • 梨狀肌緊縮主要限制內轉，並非限制髖關節伸直（Extension）至正中位置的主要原因。

  • C. 闊筋膜張肌鬆弛（Tensor fasciae latae laxity）：

    • 題目描述的是關節「無法移至」某位置，暗示有組織緊縮（Tightness）或攣縮造成限制。
    • 若是闊筋膜張肌（TFL）鬆弛（Laxity），則組織過軟或過長，不會造成活動度受限。
    • 若選項為「闊筋膜張肌緊縮」，則會對應到Ober's Test的陽性結果（腿無法內收掉落），或是影響髖伸直（因為TFL也是髖屈肌）。但既然選項是「鬆弛」，此選項顯然錯誤。

  • D. 髖屈曲肌群緊縮（Hip flexor tightness）：

    • 正確選項。
    • 解析步驟：
      1. 測試動作：治療師將患者髖/膝彎曲90度（放鬆狀態），接著外展並試圖將髖關節伸直（Extend）至正中位置（Neutral position, 0度）。這其實是Ober's Test的準備動作，目的是要將闊筋膜張肌（TFL）帶到大轉子後方。
      2. 臨床發現：題目指出「無法被移至正中位置」，結合前文「伸直至正中位置」，意指髖關節無法成功伸直到0度（中立位），也就是髖關節維持在屈曲狀態（Hip flexion contracture/tightness）。
      3. 解剖機制：限制髖關節伸直的主要阻力來源是髖屈曲肌群（如髂腰肌 Iliopsoas、股直肌 Rectus Femoris、闊筋膜張肌 TFL）。當這些肌肉過緊時，患者在側躺姿勢下無法將大腿向後伸直到身體中線。
    • 因此，無法伸直到正中位置直接反映了髖屈曲肌群的緊縮。

答案解析

正確答案：D

本題描述的情境是在進行側躺髖關節測試（類似Ober's Test的擺位過程）。

  1. 治療師試圖將髖關節由屈曲90度帶往**伸直（Extension）**至正中位置。
  2. 結果發現「無法被移至正中位置」，代表髖關節伸直活動度受限（Limitation of Hip Extension）。
  3. 造成髖關節伸直受限的最直接原因即為髖屈曲肌群緊縮（Hip flexor tightness）。
  4. 雖然Ober's Test主要用於測試TFL/ITB緊縮，但其標準測試程序要求必須先將髖關節伸直。若連伸直動作都無法完成，則首要問題是髖屈肌緊縮。此外，選項C為TFL「鬆弛」，故排除TFL問題的選項。

核心知識點

考生應複習以下肌肉長度測試的判讀重點：

  1. Thomas Test：評估髖屈肌緊縮（髂腰肌、股直肌、TFL）。
    • 若大腿無法平貼床面 → 髂腰肌緊縮。
    • 若膝蓋無法彎曲大於80度（且被動伸直膝蓋後大腿可貼床）→ 股直肌緊縮。
    • 若大腿外展外旋 → TFL/ITB緊縮。
  2. Ober's Test：評估闊筋膜張肌（TFL）與髂脛束（ITB）緊縮。
    • 步驟：側躺 → 屈膝/髖90度 → 外展並伸直髖關節 → 釋放支撐看是否內收（掉落）。
    • 陽性：腿無法內收（維持在外展位置）。
    • 注意：若無法完成「伸直」步驟，代表合併有髖屈肌緊縮。
  3. Ely's Test：評估股直肌（Rectus Femoris）緊縮（趴臥姿）。

參考資料

  1. 專門職業及技術人員高等考試試題：115年第一次專技高考_物理治療師_骨科疾病物理治療學，第56題。(Moex.gov.tw)
  2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (Chapter on Hip: Muscle Length Tests).
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