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115年:骨科物治(1)

下列有關膝內側半月軟骨傷害和內側髕骨皺襞症候群（ plica syndrome ）的鑑別診斷之敘述，何者錯誤？

A兩者皆可能有關節腫脹
B內側髕骨皺襞症候群常會出現關節鎖住（locking）的症狀
C內側髕骨皺襞症候群常會出現被動關節屈曲時疼痛症狀
D膝內側半月軟骨傷害常出現內側關節線觸診疼痛

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查膝內側半月軟骨傷害 (Medial Meniscus Injury) 與 內側髕骨皺襞症候群 (Medial Plica Syndrome, MPS) 的鑑別診斷。這兩者在臨床表現上非常相似，常被混淆，但其病理機轉與特定理學檢查徵象有明確區別，特別是在「關節鎖住 (Locking)」與「壓痛點位置」及「活動聲響」上的差異。

選項分析

  • A. 兩者皆可能有關節腫脹 (Correct statement)

    • 分析：兩者皆會引起膝關節的發炎反應。半月板撕裂常伴隨關節積液 (Effusion) 或血腫（急性期）。內側髕骨皺襞症候群則是因為滑膜皺襞反覆摩擦股骨內髁造成滑膜發炎 (Synovitis)，也會導致局部腫脹或積水。因此，關節腫脹是兩者共有的非特異性症狀。

  • B. 內側髕骨皺襞症候群常會出現關節鎖住（locking）的症狀 (Incorrect statement)

    • 分析：這是本題的錯誤選項。
      • 真性鎖住 (True Locking)：指膝關節卡在某個角度無法伸直，通常是機械性阻擋造成，最典型的原因是半月板撕裂 (尤其是 Bucket-handle tear) 或關節內游離體 (Loose body)。
      • 假性鎖住 (Pseudo-locking)：內側髕骨皺襞症候群的典型症狀是「卡住感 (Catching)」、「彈響 (Snapping/Clicking)」或「假性鎖住」。這是因為肥厚的皺襞滑過股骨髁時產生的瞬間卡頓，但不會像半月板受傷那樣造成關節活動度被機械性地死鎖 (Fixed mechanical block)。
    • 臨床考試中，"Locking" 通常專指半月板的真性鎖住，而 Plica Syndrome 對應的是 Snapping/Catching。

  • C. 內側髕骨皺襞症候群常會出現被動關節屈曲時疼痛症狀 (Correct statement)

    • 分析：內側髕骨皺襞在膝關節屈曲 (Flexion) 過程中會被拉緊並滑過股骨內髁。若皺襞發炎纖維化，會在屈曲約 30°~60° 的弧度內產生夾擠或摩擦疼痛。臨床檢查如 Mediopatellar Plica Test 或 Hughston's Plica Test 都是透過被動屈伸膝關節來誘發疼痛或彈響，因此敘述正確。

  • D. 膝內側半月軟骨傷害常出現內側關節線觸診疼痛 (Correct statement)

    • 分析：關節線壓痛 (Joint Line Tenderness) 是半月板損傷最敏感且經典的理學檢查徵象 (Sensitivity ~70-85%)。相對地，內側髕骨皺襞症候群的壓痛點通常位於關節線上方的股骨內髁處 (Medial Femoral Condyle)，或是髕骨內側緣，而非準確的關節線上。

答案解析

正確答案為 (B)。

主要的鑑別點在於**「鎖住 (Locking)」**的定義。臨床上嚴格定義的 Locking (無法完全伸直的機械性阻擋) 高度提示半月板損傷。內側髕骨皺襞症候群雖然會有卡頓感 (Catching) 或所謂的 Pseudo-locking，但敘述直接稱其「常出現關節鎖住 (Locking)」在鑑別診斷的考題語境下是不正確的，這也是區分兩者的關鍵考點。

核心知識點

  1. 內側髕骨皺襞症候群 (Medial Plica Syndrome)：

    • 病因：胚胎滑膜遺跡 (Embryological remnant) 未吸收，反覆摩擦發炎纖維化。
    • 典型症狀：膝前內側疼痛、彈響聲 (Snapping/Popping)、假性鎖住 (Pseudo-locking)、久坐後起身疼痛 (Cinema sign)。
    • 壓痛點：髕骨內側緣、股骨內髁 (關節線上方)。
    • 理學檢查：Hughston's Plica Test、Mediopatellar Plica Test (MPP test)。

  2. 半月板損傷 (Meniscus Injury)：

    • 典型症狀：關節線壓痛 (Joint line tenderness)、真性鎖住 (True Locking)、關節積水。
    • 理學檢查：McMurray Test、Thessaly Test、Apley Grind Test。

參考資料

  1. StatPearls [Internet]. Plica Syndrome. NCBI Bookshelf. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535362/
  2. Cleveland Clinic. Plica Syndrome: Symptoms, Causes, & Treatment.
  3. AAFP. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. American Family Physician.
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