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115年:骨科物治(1)

下列何者不是檢測踝關節韌帶聯合（ syndesmosis ）的測試？

A踝關節前向抽拉測試（ anterior drawer test of the ankle ）
BCotton測試
C腓骨位移測試（ fibular translation test ）
D外轉壓力測試（ external rotation stress test ）

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於踝關節韌帶聯合（Syndesmosis）損傷（俗稱高位踝關節扭傷, High Ankle Sprain）與一般常見的外側踝關節扭傷（Lateral Ankle Sprain）在理學檢查上的區別。考生需熟悉針對不同韌帶結構的特定檢查手法。

選項分析

  • A. 踝關節前向抽拉測試（Anterior drawer test of the ankle）：這是正確答案（非檢測韌帶聯合）。

    • 分析：此測試主要用於評估**前距腓韌帶（Anterior Talofibular Ligament, ATFL）**的完整性。ATFL 是外側踝關節扭傷中最常受傷的韌帶。
    • 操作：固定脛骨遠端，將足跟向前拉動，檢查距骨（Talus）相對於脛骨的前向位移量。若位移過大，代表外側韌帶不穩定，與遠端脛腓韌帶聯合（Syndesmosis）無直接關係。

  • B. Cotton測試（Cotton test / Shuck test）：

    • 分析：這是一個專門用於檢測**韌帶聯合不穩定（Syndesmotic instability）**的測試。
    • 操作：檢查者一手固定小腿遠端，另一手抓住距骨（足部），進行內外側的平移（Medial-lateral translation/shuck）。若感覺到過多的位移或發出聲響（Clunk），提示遠端脛腓關節分開（Diastasis），即韌帶聯合損傷。

  • C. 腓骨位移測試（Fibular translation test）：

    • 分析：此測試直接評估遠端脛骨與腓骨之間的穩定性，用於檢測韌帶聯合損傷。
    • 操作：檢查者一手固定脛骨，另一手抓住腓骨外踝，進行前後向的平移（Anterior-posterior translation）。若引起疼痛或位移量大於健側，則為陽性。

  • D. 外轉壓力測試（External rotation stress test / Kleiger’s test）：

    • 分析：這是檢測韌帶聯合損傷最經典的測試之一，也可用於檢測內側三角韌帶損傷。
    • 操作：病患膝關節屈曲 90 度，檢查者將踝關節置於中立位或背屈位，然後將足部向外旋轉。此動作會強迫距骨向外推開腓骨，若引起下脛腓聯合處（Anterolateral aspect）疼痛，則提示韌帶聯合受傷。

答案解析

題目詢問「何者不是檢測踝關節韌帶聯合的測試」。

  • 選項 B、C、D 均是針對遠端脛腓韌帶聯合（Syndesmosis）的特異性測試。
  • 選項 A（Anterior drawer test） 是針對外側韌帶（ATFL） 不穩定的測試，因此是本題的正確選項。

核心知識點

考生應對比記憶以下兩大類踝關節損傷的檢查與機轉：

  1. 外側韌帶損傷（Lateral Ankle Sprain / Low Ankle Sprain）：

    • 受傷機轉：內翻（Inversion）+ 蹠屈（Plantarflexion）。
    • 受傷結構：最常見為前距腓韌帶（ATFL），次為跟腓韌帶（CFL）。
    • 理學檢查：
      • Anterior Drawer Test（測 ATFL）。
      • Talar Tilt Test（測 CFL）。

  2. 韌帶聯合損傷（Syndesmotic Injury / High Ankle Sprain）：

    • 受傷機轉：外轉（External Rotation）+ 過度背屈（Hyper-dorsiflexion）。
    • 受傷結構：前下脛腓韌帶（AITFL）、後下脛腓韌帶（PITFL）、骨間膜（Interosseous membrane）。
    • 理學檢查：
      • External Rotation Stress Test (Kleiger’s Test)。
      • Squeeze Test（擠壓小腿中段，痛點在遠端）。
      • Cotton Test（距骨內外側位移測試）。
      • Fibular Translation Test。

臨床重要性

區分高位與低位踝關節扭傷至關重要，因為高位踝關節扭傷（Syndesmosis injury）的恢復時間通常比一般外側扭傷長得多（通常需 2 倍以上的時間），且若不穩定可能需要手術固定（如 Syndesmotic screw 或 Suture button），誤診會導致長期疼痛與關節炎。

參考資料

  1. Physiotutors. "Anterior Drawer Test Ankle". Physiotutors.
  2. OrthoFixar. "Cotton Test | Syndesmosis Injury". OrthoFixar.
  3. Carepatron. "Fibular Translation Test". Carepatron.
  4. Physiotutors. "Dorsiflexion External Rotation Stress Test | Kleiger's Test". Physiotutors.
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