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115年:骨科物治(1)

下列何者在按壓後馬上恢復腫脹，較不會出現凹陷水腫（pitting edema ）現象？

A前距腓韌帶扭傷後腫脹（ swelling after anterior talofibular ligament sprain ）
B前十字韌帶撕裂傷後之關節積液（ joint effusion of anterior cruciate ligament tear ）
C肱二頭肌肌肉斷裂後水腫（ edema after rupture of biceps brachii ）
D膕旁肌拉傷後水腫（ edema after hamstrings strain ）

詳細解析

本題觀念：

本題主要在測驗考生對於**軟組織腫脹（Soft tissue swelling）與關節積液（Joint effusion）**在理學檢查觸診時的物理特性差異，特別是針對「凹陷性水腫（Pitting edema）」與「波動感/回彈（Fluctuation/Rebound）」的鑑別診斷。

  1. 凹陷性水腫（Pitting edema）：通常發生在皮下組織或肌肉間隙的組織間液（Interstitial fluid）堆積。當施加壓力時，液體被推擠到周圍組織，造成局部凹陷，且恢復時間較慢（需數秒至數分鐘）。這常見於血管外損傷、淋巴回流受阻或全身性水腫，以及韌帶扭傷（Sprain）與肌肉拉傷（Strain）後的周邊軟組織腫脹。
  2. 關節積液（Joint effusion）：指液體（如血液、滑囊液）堆積在關節囊（Joint capsule）內部。由於液體被限制在封閉的關節囊內，觸診時會感覺到張力與彈性（Turgor/Ballottement）。按壓時液體會在囊內流動，但因為關節囊的彈性限制，手指一放開壓力，腫脹會立刻恢復原狀（彈回），不會像凹陷性水腫那樣留下壓痕。

選項分析

  • A. 前距腓韌帶扭傷後腫脹（swelling after anterior talofibular ligament sprain）：

    • 分析：前距腓韌帶（ATFL）位於踝關節外側，屬於關節囊外或與關節囊緊密相連的結構。扭傷後，主要腫脹來自於軟組織損傷造成的出血與發炎滲出液，這些液體堆積在踝外側的皮下組織與組織間隙中。
    • 結果：這種皮下組織的水腫通常呈現凹陷性水腫（Pitting edema），按壓後會留下凹痕，恢復較慢。

  • B. 前十字韌帶撕裂傷後之關節積液（joint effusion of anterior cruciate ligament tear）：

    • 分析：前十字韌帶（ACL）位於膝關節囊內部。撕裂傷通常會導致關節積血（Hemarthrosis），即大量血液快速填充在膝關節囊內。
    • 結果：這種腫脹是被限制在關節囊內的（Intra-articular）。當按壓髕骨或關節囊時，會感覺到像水球一樣的波動感（Fluctuation）或浮動感（Ballottement）。按壓時液體移位，但因囊壁張力，一放手腫脹形狀會馬上恢復，且皮膚表面通常不會出現凹陷性水腫（除非合併嚴重的周邊軟組織水腫）。此選項完全符合題目描述。

  • C. 肱二頭肌肌肉斷裂後水腫（edema after rupture of biceps brachii）：

    • 分析：肌肉斷裂會導致肌肉內或肌間隙出血及發炎性水腫。液體滲透到周圍的軟組織與皮下層。
    • 結果：類似於扭傷，這種軟組織間隙的液體堆積在按壓時容易出現凹陷現象（Pitting），並非封閉腔室內的積液。

  • D. 膕旁肌拉傷後水腫（edema after hamstrings strain）：

    • 分析：膕旁肌（Hamstrings）位於大腿後側，拉傷後的腫脹屬於肌肉與周邊軟組織的組織間水腫。
    • 結果：同樣會表現為軟組織的腫脹，按壓後可能出現凹陷（Pitting），且不會有像關節積液那樣的快速回彈波動感。

答案解析

題目詢問何者「按壓後馬上恢復腫脹」且「較不會出現凹陷水腫」。這描述的是**封閉腔室內液體（如關節積液）**的流體力學特性，即具有彈性與張力，而非開放性組織間隙水腫的可壓縮性。

  • 前十字韌帶（ACL）撕裂導致的是典型的膝關節積血/積液（Hemarthrosis/Joint effusion）。積液位於關節囊內，觸診測試（如 Ballottement test 浮動測試）顯示液體張力，按壓後立即回彈，不會產生凹陷。
  • 其他選項（踝韌帶扭傷、肌肉斷裂/拉傷）主要導致皮下或肌肉間的軟組織水腫，按壓後容易產生凹陷且恢復較慢。

因此，最符合題目描述的為 (B)。

核心知識點

  1. 分辨水腫性質：
    • Pitting Edema (凹陷性水腫)：組織間液 (Interstitial fluid) 增多，常見於軟組織損傷 (Sprain/Strain)、心腎衰竭。特徵是指壓後留痕、回彈慢。
    • Joint Effusion (關節積液)：關節囊內 (Intra-articular) 液體增多，常見於 ACL 斷裂、滑膜炎。特徵是波動感 (Fluctuation)、浮動感 (Ballottement)、指壓後立即回彈、無凹陷。
  2. ACL 損傷特徵：急性期常伴隨快速形成的關節積血 (Hemarthrosis)，導致膝關節腫脹、活動受限，理學檢查可見髕骨浮動 (Ballottable patella)。

參考資料

  1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (關於 Joint effusion 與 Edema 的觸診鑑別)
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (關於軟組織損傷後的病理生理學)
  3. [115-1 專技高考 物理治療師 骨科疾病物理治療學] 考題資料庫
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