在自然產過程中之會陰切開術（ episiotomy ），一般是屬於下列那一分級的會陰撕裂傷？

本題觀念：

本題考查的是**會陰裂傷的分級系統（Perineal Laceration Grading）以及會陰切開術（Episiotomy）**在解剖構造上對應的損傷程度。會陰切開術是產科醫師為了擴大陰道開口，在胎頭娩出前剪開會陰部的一種處置，其切開的深度通常涉及陰道黏膜、皮下組織及會陰部的肌肉層。

選項分析

會陰裂傷的分級主要依據受損組織的深度與範圍，分為四級：

• A. 第1級（1st degree）：錯誤。

  • 僅涉及**陰道黏膜（Vaginal mucosa）或會陰皮膚（Perineal skin）**的損傷。
  • 並未傷及深部的肌肉組織。這類裂傷通常較淺，癒合較快，有時甚至不需縫合。會陰切開術一定會切開肌肉以擴大產道，因此不屬於第1級。

• B. 第2級（2nd degree）：正確。

  • 損傷範圍除了黏膜與皮膚外，進一步延伸至會陰體的肌肉層（Perineal muscles），如球海綿體肌（Bulbocavernosus muscle）或橫會陰肌（Transverse perineal muscle）。
  • 會陰切開術（Episiotomy）的手術切口設計，正是切開黏膜、皮膚與上述肌肉，但保留肛門括約肌的完整性。因此，就解剖構造的損傷程度而言，標準的會陰切開術等同於第2級裂傷。

• C. 第3級（3rd degree）：錯誤。

  • 損傷範圍涉及肛門括約肌複合體（Anal sphincter complex）。
  • 又細分為：
    • 3a：外肛門括約肌（EAS）撕裂 < 50%。
    • 3b：外肛門括約肌（EAS）撕裂 > 50%。
    • 3c：內肛門括約肌（IAS）也受損。
  • 會陰切開術的目的之一（雖然現代觀點有爭議）常是為了避免發生這種傷及括約肌的重度裂傷（OASIS），因此術式本身不應包含切斷括約肌。

• D. 第4級（4th degree）：錯誤。

  • 損傷範圍最深，穿過肛門括約肌，直接傷及直腸黏膜（Rectal mucosa），造成陰道與直腸相通。這是最嚴重的產科裂傷。

答案解析

答案：B

會陰切開術（Episiotomy）是人為地將會陰組織切開，其切口深度標準會穿過陰道上皮、皮下組織以及會陰部肌肉（通常是球海綿體肌與橫會陰肌），但不會切到肛門括約肌。此解剖深度完全符合第2級會陰裂傷的定義。

核心知識點

考生應熟記會陰裂傷的四度分級定義，這是產科國考的常考題：

1. 第1級：僅表皮/黏膜（Skin/Mucosa only）。
2. 第2級：傷及會陰肌肉（Perineal muscles），但不含括約肌。(會陰切開術屬於此級)
3. 第3級：傷及肛門括約肌（Anal sphincter）。(屬 OASIS：產科肛門括約肌損傷)
4. 第4級：傷及直腸黏膜（Rectal mucosa）。

臨床重要提示： 雖然會陰切開術屬於第2級傷口，但臨床指引（如 ACOG, RCOG）已不再建議「常規」執行會陰切開術，僅在有適應症（如胎兒窘迫需加速產程、器械助產等）時限制性使用，因為正中切開（Midline episiotomy）反而可能增加延伸成第3或第4級裂傷的風險。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists.
2. RCOG Green-top Guideline No. 29: The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears.
3. Williams Obstetrics, 26th Edition. Chapter 27: Vaginal Delivery.