有關婦女腹直肌分離（ diastasis recti ）問題，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要考點為 腹直肌分離 (Diastasis Recti Abdominis, DRA) 的病理生理學定義、臨床表現、好發位置及運動衛教注意事項。腹直肌分離是指腹白線 (linea alba) 因懷孕期間子宮擴大撐開，導致兩側腹直肌向外側分離的現象，並非肌肉纖維本身的斷裂。

選項分析

• A. 是指腹直肌肌纖維斷裂：錯誤。

  • 腹直肌分離的定義是腹直肌之間的結締組織（腹白線）過度伸展與變薄，導致左右兩側的腹直肌向外分開，使得兩肌之間的間距變寬（通常間距 > 2公分或2指幅即視為分離）。這是一個分離 (Separation) 的過程，而非肌肉纖維的斷裂 (Rupture)。雖然長期過度拉伸可能影響肌肉功能，但病理本質是筋膜/結締組織的鬆弛與分離。

• B. 會造成腹肌肌力減弱，適合執行仰臥起坐運動以恢復肌力：錯誤。

  • 腹直肌分離確實會導致核心肌群無力、腰痠背痛等問題。然而，傳統仰臥起坐 (Sit-ups) 或捲腹 (Crunches) 是禁忌或應避免的運動，特別是在未經專業指導的情況下。因為這些動作會顯著增加腹內壓，導致腹部內容物向腹白線薄弱處推擠，形成「圓錐狀」突起 (doming/coning)，反而可能加重分離程度。恢復期應優先進行深層核心肌群（如腹橫肌）的收縮訓練。

• C. 只發生在肚臍周邊的腹直肌部位：錯誤。

  • 腹直肌分離可以發生在腹白線的任何位置。臨床上常見的分型包括：肚臍處 (At umbilicus)、肚臍上方 (Above umbilicus)、肚臍下方 (Below umbilicus) 或 整個腹白線 (Open diastasis) 分離。並不僅限於肚臍周邊，儘管肚臍周圍是最容易被檢測到的位置。

• D. 狀況嚴重時，將減低懷孕婦女在腹部區域對胎兒的保護：正確。

  • 腹壁肌肉（包括腹直肌）與筋膜層如同天然的束腹，提供腹腔臟器與懷孕子宮結構上的支撐與保護。當發生嚴重腹直肌分離時，腹白線變得極薄且肌肉向兩側大幅移位，導致腹部前側的保護層僅剩下皮膚、皮下脂肪、變薄的筋膜與腹膜，缺乏肌肉層的緩衝。這會降低對外界撞擊的緩衝能力，也減少了對子宮的支撐（可能導致懸垂腹），因此減低了對胎兒的物理性保護功能。

答案解析

正確答案為 (D)。 腹直肌分離是腹白線的拉伸分離而非肌肉斷裂（排除A）；治療上應避免增加腹內壓的仰臥起坐（排除B）；發生位置可位於肚臍上、下或全段（排除C）。嚴重分離會破壞腹壁完整性，降低對腹內胎兒的結構性保護與支撐（選項D正確）。

核心知識點

1. 定義：腹直肌分離 (DRA) 是指兩側腹直肌沿著腹白線分離，間距 > 2cm (或約2指幅)。
2. 成因：懷孕激素 (Relaxin) 使結締組織鬆弛 + 子宮變大增加腹內壓。
3. 檢查：仰臥抬頭試驗 (Head lift test)，觀察腹中線是否有隆起 (Doming) 或凹陷溝槽。
4. 運動衛教：
   • 避免：仰臥起坐 (Sit-ups)、劇烈捲腹、雙腿直抬等會增加腹內壓的動作。
   • 建議：腹式呼吸、凱格爾運動 (Kegel exercises)、腹橫肌收縮運動 (Drawing-in maneuver)。
5. 併發症：下背痛、骨盆帶疼痛、姿勢不良、腹部疝氣（如臍疝氣）。

參考資料

1. Cleveland Clinic. (2025). Diastasis Recti (Abdominal Separation).
2. Sperstad, J. B., et al. (2016). Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. British Journal of Sports Medicine.
3. Michalska, A., et al. (2018). Diastasis recti abdominis - a review of the literature. Ginekologia Polska.