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115年:骨科物治(1)

有關截肢後出現幻肢感（phantom limb sensation）之敘述，下列何者正確？①在沒有任何治療狀況下，大部分患者之幻肢感會在2到3年內消失 ②在沒有任何治療狀況下，大部分患者之幻肢感無法消失 ③截肢手術後不會立即出現 ④大部分會出現在特定部位

A①③
B①④
C②③
D②④

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查**截肢後幻肢感（Phantom Limb Sensation, PLS）**的臨床表現、自然病程（時程）以及神經生理特徵。幻肢感是指截肢後感覺失去的肢體仍然存在（如姿勢、移動、癢或溫熱感），與幻肢痛（Phantom Limb Pain, PLP）有所不同，但兩者常同時討論。其病理機轉涉及大腦皮質重組（Cortical Reorganization）。

選項分析

  • ① 在沒有任何治療狀況下，大部分患者之幻肢感會在2到3年內消失：正確

    • 根據多項醫學文獻與統計，絕大多數（80-100%）的截肢患者在術後會出現幻肢感。
    • 自然病程顯示，對於大部分患者，非疼痛性的幻肢感（PLS）會隨著時間逐漸減弱或消失。文獻（如 Wikipedia 引用之醫學數據及 NIH 相關研究）明確指出，在未經特別治療的情況下，大部分的幻肢感會在 2 到 3 年內 緩解或消失。這是一個典型的自然病程描述。

  • ② 在沒有任何治療狀況下，大部分患者之幻肢感無法消失：錯誤

    • 此敘述與選項 ① 矛盾。雖然部分患者的幻肢感可能持續終身，特別是伴隨嚴重幻肢痛（PLP）的個案，但就統計上的「大部分患者」而言，幻肢感傾向於隨時間淡化、縮短（telescoping）終至消失。

  • ③ 截肢手術後不會立即出現：錯誤

    • 幻肢感的出現通常非常迅速。研究顯示，許多患者在手術後清醒的當下或24小時內即感覺到幻肢的存在。
    • 雖然幻肢痛（PLP）的發作時間可能變異較大，但單純的「幻肢感」通常是立即性的神經回饋錯覺。

  • ④ 大部分會出現在特定部位：正確

    • 幻肢感並非均勻分佈於整個失去的肢體，而是具有特定部位傾向。
    • 它最強烈、最持久地出現在肢體末端（如手指、腳趾、手掌、腳掌）。這是因為這些遠端部位在大腦感覺皮質（Somatosensory cortex）中佔有最大的代表區域（Homunculus，小人圖）。
    • 隨著時間推移，患者常出現「套疊現象（Telescoping）」，即感覺近端肢體消失，而遠端的手/腳掌向殘肢靠近，進一步證實了幻肢感集中於特定（遠端）部位的特性。

答案解析

根據上述分析：

  • 敘述 ① 符合臨床統計的自然病程（2-3年內消失）。
  • 敘述 ④ 符合神經生理學特徵（集中於感覺皮質代表區大的特定遠端部位）。
  • 敘述 ② 與 ① 矛盾且不符事實。
  • 敘述 ③ 與臨床觀察不符（通常術後立即出現）。

因此，正確組合為 ①④，對應選項 (B)。

核心知識點

  1. 定義區分：幻肢感 (PLS) 是覺得肢體還在（非痛覺）；幻肢痛 (PLP) 是覺得缺失肢體疼痛。兩者機轉相似但預後不同，PLS 較易隨時間消失。
  2. 時程特徵：
    • 發生：截肢後立即或數日內出現。
    • 消失：大部分 PLS 在 2-3 年內逐漸消失。
  3. 分佈特徵 (Homunculus 原理)：幻肢感最強烈於遠端（手、腳），因其在大腦皮質投射區範圍最大。
  4. 套疊現象 (Telescoping)：隨時間推移，患者感覺幻肢逐漸縮短，遠端部位（如手掌）彷彿直接連接在殘肢末端，這是預後良好的指標之一。

參考資料

  1. Phantom limb - Wikipedia: "These sensations are relatively common in amputees and usually resolve within two to three years without treatment."
  2. NIH / PMC (Phantom Limb Sensation and Pain): "The majority of PLS do not require treatment and will recover within 2 to 3 yr."
  3. Shirley Ryan AbilityLab: "Phantom limb sensation is most common during the first six months... initial onset occurring within the first few days."
  4. Clinical updates on phantom limb pain (PMC): "Pain is most commonly experienced distally... related to the larger representation of distal body parts in the somatosensory cortex."
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