物治 - 截肢考古題解析 - 民國115年

本題考查的核心觀念是截肢患者的行走能量消耗（Energy Expenditure / Metabolic Cost）。能量消耗主要受兩個關鍵因素影響：

截肢高度（Level of Amputation）：截肢水平越高，喪失的關節與肌肉越多（特別是膝關節），行走的機械效率越差，能量消耗越大。一般而言，膝上截肢（Transfemoral, AKA）的能量消耗顯著高於膝下截肢（Transtibial, BKA）。
截肢原因（Etiology）：血管性（Vascular）截肢患者通常伴隨年齡較大、心血管共病、肌力較差及平衡控制能力下降，因此在同一截肢高度下，其能量消耗（單位距離的耗氧量）通常高於創傷性（Traumatic）截肢患者。

我們依據經典的復健醫學文獻（如 Waters et al. 的研究及 Braddom's PM&R 教科書）來分析各組群的能量消耗增加幅度（相較於正常人）：

① 創傷性膝下截肢（Traumatic BKA）：
- 這是四組中能量效率最好的。保留了膝關節，且患者通常年輕、體能較好。
- 能量消耗增加幅度約為 25%（或更低）。
- 排序應為最小。
② 血管性膝下截肢（Vascular BKA）：
- 雖然保留了膝關節，但因血管疾病及體能衰退，行走效率較創傷性差。
- 能量消耗增加幅度約為 40%。
- 關鍵比較：雖然是血管性，但因為保留了膝關節，其能量消耗通常仍低於任何類型的膝上截肢（因為膝關節對步態效率至關重要）。
③ 創傷性膝上截肢（Traumatic AKA）：
- 喪失了膝關節，必須依賴義肢膝關節控制，對髖部伸肌群需求大，機械效率顯著下降。
- 能量消耗增加幅度約為 60% - 70%。
- 比較：即使是創傷性（體能較好），喪失膝關節的機械劣勢使得其能量消耗高於血管性膝下截肢（③ > ②）。
④ 血管性膝上截肢（Vascular AKA）：
- 同時具備高位截肢（喪失膝關節）與血管性疾病（體能差）的雙重不利因素。
- 能量消耗增加幅度最大，通常超過 100%（即正常人的兩倍以上）。
- 排序為最大。

綜合排序（由大至小）：

即：④ > ③ > ② > ①

正確答案為 (B) ④ > ③ > ② > ①。

此排序符合復健醫學的黃金準則：「截肢高度」是影響能量消耗的首要因素，其次才是「截肢原因」。

考生應背誦以下經典的能量消耗增加數據（基於 Waters et al. 及 Braddom 教科書），這是國考常考的數據點：

記憶口訣：高度決定階層（膝上>膝下），病因決定同層次高低（血管>創傷）。

了解能量代謝消耗對於義肢處方至關重要。血管性膝上截肢患者（④）因能量消耗過高（>100%），往往難以成為功能性社區行走者（Community ambulator），臨床上多以居家行走或轉位功能為主；而創傷性膝下截肢患者（①）則最有潛力恢復到接近常人的高活動量。

Waters RL, Perry J, Antonelli D, Hislop H. Energy cost of walking of amputees: the influence of level of amputation. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(1):42-46.
Cifu, David X. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation. 6th edition. Elsevier, 2020. (Chapter on Lower Limb Amputation).
Esquenazi A. Amputation rehabilitation and prosthetic restoration. In: Physical Medicine and Rehabilitation Board Review.

有關各種截肢患者穿戴義肢行走的能量代謝消耗（metabolic cost）狀況，下列排序由大至小何者正確？ ①創傷性膝下截肢患者 ②血管性膝下截肢患者 ③創傷性膝上截肢患者 ④血管性膝上截肢患者