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115年:心兒物治(1)

某人的肺功能檢查數據為第一秒用力吐氣體積（FEV1）＝0.8公升（25％的預期值），FEV1/FVC＝50％，殘餘體積（RV）＝5公升（200％的預期值），肺總容量（ TLC）＝7公升（110％的預期值），下列何者為正確判讀？

A此人肺功能優於常人
B此人肺功能異常，屬於阻塞性肺疾病
C此人肺功能異常，屬於限制性肺疾病
D此人肺功能異常，屬於阻塞合併限制性肺疾病

詳細解析

本題觀念：

本題考查肺功能檢查 (Pulmonary Function Test, PFT) 的判讀，特別是如何利用 FEV1/FVC、TLC (肺總量) 和 RV (殘氣量) 來區分阻塞性 (Obstructive) 與限制性 (Restrictive) 肺疾病。

選項分析

  • (A) 此人肺功能優於常人：

    • 錯誤。此人的 FEV1 僅為預期值的 25%（極低），且 FEV1/FVC 為 50%（遠低於正常值 70-80%），顯示有嚴重的肺功能異常。

  • (B) 此人肺功能異常，屬於阻塞性肺疾病：

    • 正確。
    • 阻塞性指標：FEV1/FVC < 70% 是診斷阻塞性肺疾病（如 COPD、氣喘）的黃金標準。此病患的比率為 50%，明確顯示氣流受阻。
    • 氣體滯留 (Air Trapping)：RV (殘氣量) = 200% 預期值，顯示氣體難以呼出，滯留在肺部，這是阻塞性肺病的典型特徵。
    • 過度充氣 (Hyperinflation)：TLC (肺總量) = 110% 預期值，處於正常偏高範圍（正常通常為 80%-120%）。阻塞性肺病患者因氣體滯留，TLC 常為正常或增加（>120% 稱為過度充氣），絕不會像限制性肺病那樣減少。

  • (C) 此人肺功能異常，屬於限制性肺疾病：

    • 錯誤。
    • 限制性指標：限制性肺疾病（如肺纖維化）的核心定義是 TLC (肺總量) 減少（通常 < 80% 預期值）。
    • 此病患的 TLC 為 110%，完全排除了限制性肺疾病的可能性。此外，限制性疾病的 FEV1/FVC 通常是正常或增加的（> 70%）。

  • (D) 此人肺功能異常，屬於阻塞合併限制性肺疾病：

    • 錯誤。
    • 混合型指標：混合型（Mixed defect）通常需要同時滿足 FEV1/FVC < 70%（阻塞）以及 TLC < 80%（限制）。
    • 雖然此病患有阻塞（FEV1/FVC 50%），但其 TLC (110%) 並未下降，因此沒有限制性的成分。

答案解析

正確答案為 (B)。

判讀邏輯如下：

  1. 第一步：看 FEV1/FVC 比率。數值為 50% (< 70%)，確認為 阻塞性 (Obstructive) 通氣障礙。
  2. 第二步：看 TLC (肺總量)。數值為 110% (> 80%)，排除了限制性通氣障礙。若 TLC < 80% 則為混合型。
  3. 第三步：看 RV (殘氣量)。數值為 200% (顯著升高)，確認存在嚴重的 氣體滯留 (Air Trapping)，這進一步支持阻塞性肺病（如肺氣腫）的診斷。

核心知識點

考生應熟記以下肺功能判讀的關鍵數值與定義：

  1. 阻塞性肺疾病 (Obstructive Lung Disease)：

    • 關鍵指標：FEV1/FVC < 0.7 (70%)。
    • 特徵：呼氣氣流受阻。
    • 常見數據：FEV1 下降，RV 增加 (氣體滯留)，TLC 正常或增加 (過度充氣)。
    • 代表疾病：COPD (慢性阻塞性肺病)、氣喘 (Asthma)、支氣管擴張症。

  2. 限制性肺疾病 (Restrictive Lung Disease)：

    • 關鍵指標：TLC < 80% 預期值。
    • 特徵：肺擴張受限，肺容積變小。
    • 常見數據：FEV1/FVC 正常或增加 (> 0.7)，RV 下降，FVC 下降。
    • 代表疾病：肺纖維化 (IPF)、胸廓畸形、神經肌肉疾病。

  3. 混合型肺疾病 (Mixed Defect)：

    • 指標：同時符合 FEV1/FVC < 0.7 且 TLC < 80%。

參考資料

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2026 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease.
  2. American Thoracic Society (ATS) / European Respiratory Society (ERS). Standardization of Spirometry.
  3. Harrison's Principles of Internal Medicine, "Disturbances of Respiratory Function".
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