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115年:心兒物治(1)

左冠狀動脈（ left coronary artery ）的分支，下列何者錯誤？

A左旋（left circumflex ）動脈
B左後上支（ left posterior ascending ）動脈
C左鈍緣分支（ obtuse margin branch ）動脈
D斜向支（ diagonal branch ）動脈

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是左冠狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）的解剖構造與分支。 左冠狀動脈（LCA）起源於主動脈的左冠狀竇，主幹（Left Main, LM）很短，隨即分為兩個主要分支：

  1. 左前降支（Left Anterior Descending artery, LAD）：沿著前室間溝下行。
  2. 左迴旋支（Left Circumflex artery, LCX）：沿著左房室溝（冠狀溝）向後走行。

解題關鍵在於熟悉這兩大系統下的次級分支名稱，並辨識出不符合標準解剖學命名的選項。

選項分析

  • A. 左旋（left circumflex ）動脈：正確。

    • 左迴旋支（LCX）是左主冠狀動脈（LM）的兩大終末分支之一（另一條是 LAD）。它負責供應左心房及左心室側壁、後壁的血液。

  • B. 左後上支（ left posterior ascending ）動脈：錯誤（為本題答案）。

    • 心臟解剖學中並沒有標準的「左後上支（Left posterior ascending）」這一命名。
    • 相對應存在的血管名稱應為：
      • 後降支（Posterior Descending Artery, PDA）：通常源自右冠狀動脈（RCA，佔 80-85%），但在左優勢型心臟（Left Dominant）中可源自左迴旋支（LCX）。其走向是「下行」（Descending）至心尖，而非「上行」（Ascending）。
      • 左後側支（Posterolateral branch, PL）：源自 LCX，供應左心室後側壁。
    • 「左後上支」極有可能是命題者為了對應「左前降支（Anterior Descending）」而編造的干擾選項（將 Anterior 改為 Posterior，Descending 改為 Ascending）。

  • C. 左鈍緣分支（ obtuse margin branch ）動脈：正確。

    • 鈍緣支（Obtuse Marginal artery, OM）是**左迴旋支（LCX）**發出的主要分支，沿著心臟的鈍緣（左緣）走行，供應左心室側壁。由於 LCX 屬於左冠狀動脈系統，因此 OM 視為左冠狀動脈的分支無誤。

  • D. 斜向支（ diagonal branch ）動脈：正確。

    • 對角支（Diagonal branch, Dx）是**左前降支（LAD）**發出的主要分支，走行於左心室前壁表面。由於 LAD 源自左冠狀動脈，因此對角支屬於左冠狀動脈系統。

答案解析

本題要求選出錯誤的選項。 左冠狀動脈系統包含左前降支（LAD）與左迴旋支（LCX）。LAD 發出對角支（Diagonal branches）與中隔支（Septal branches）；LCX 發出鈍緣支（Obtuse Marginal branches）與後側支（Posterolateral branches）。 選項 B 的「左後上支（Left posterior ascending）」並非標準的心臟血管解剖學名詞。心臟後方的血管通常是沿著室間溝「下行」（如後降支）或由冠狀溝發出的「側支」。故選項 B 為錯誤敘述。

核心知識點

考生應熟記冠狀動脈的主要分支樹狀圖：

  1. 左冠狀動脈（LCA）

    • 左前降支（LAD）：供應前中隔、左心室前壁、心尖。
      • 對角支（Diagonal branch, D1, D2...）：供應左心室前側壁。
      • 中隔支（Septal branch）：供應心室中隔前 2/3。
    • 左迴旋支（LCX）：供應左心房、左心室側壁及後壁。
      • 鈍緣支（Obtuse Marginal branch, OM）：供應左心室側壁。
      • 後側支（Posterolateral branch, PL）。
      • (若為左優勢型心臟) 後降支（PDA）。

  2. 右冠狀動脈（RCA）

    • 銳緣支（Acute Marginal branch, AM）。
    • 後降支（Posterior Descending Artery, PDA）（85% 人群）：供應心室中隔後 1/3 及下壁。

參考資料

  1. Cleveland Clinic. (2025). Coronary Arteries: Function & Anatomy.
  2. Radiology Key. (2016). Basic Coronary Artery Anatomy and Histology.
  3. TeachMeAnatomy. (2026). Coronary Arteries and Veins – Anatomy, Distribution, and Clinical Significance.
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