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115年:心兒物治(1)

美國心臟學會（ AHA）針對心臟病患，考量症狀限制最大運動測試的絕對禁忌症，下列敘述何者錯誤？

A急性肺栓塞、肺梗塞
B未控制性心律不整伴有血流動力學障礙
C休息收縮壓 180 mmHg 或舒張壓 110 mmHg
D2天內急性心肌梗塞

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是美國心臟學會（AHA）與美國運動醫學會（ACSM）針對「症狀限制最大運動測試」（Symptom-limited maximal exercise testing）的安全規範，特別是**絕對禁忌症（Absolute Contraindications）與相對禁忌症（Relative Contraindications）**的區別。

醫療人員在進行運動測試前，必須準確判斷病患是否有禁忌症，以避免誘發嚴重心血管事件（如心肌梗塞、致死性心律不整）。

選項分析

  • A. 急性肺栓塞、肺梗塞 (Acute pulmonary embolus or pulmonary infarction)

    • 分析：這是絕對禁忌症。急性肺栓塞會導致肺血管阻力增加、右心室負荷過重，運動會進一步加劇缺氧與血流動力學不穩定，極其危險。
    • 判斷：敘述正確（屬於絕對禁忌症）。

  • B. 未控制性心律不整伴有血流動力學障礙 (Uncontrolled cardiac arrhythmia with hemodynamic compromise)

    • 分析：這是絕對禁忌症。若心律不整已經導致血流動力學不穩定（如低血壓、休克前兆），運動會增加心肌耗氧量與兒茶酚胺分泌，極可能誘發致死性心律不整或心臟停搏。
    • 判斷：敘述正確（屬於絕對禁忌症）。

  • C. 休息收縮壓 180 mmHg 或舒張壓 110 mmHg (Resting systolic BP 180 mmHg or diastolic BP 110 mmHg)

    • 分析：這是本題的錯誤敘述（非絕對禁忌症）。根據 AHA 與 ACSM 的指引，嚴重的休息時高血壓（定義通常為收縮壓 > 200 mmHg 或舒張壓 > 110 mmHg）被列為相對禁忌症（Relative Contraindication），而非絕對禁忌症。
      • 相對禁忌症意味著在評估利益大於風險後，仍可在嚴密監控下進行測試，或者先給予藥物控制血壓後再測試。
      • 選項中的數值（收縮壓 180 mmHg）甚至低於相對禁忌症的常見切截點（200 mmHg），而舒張壓 110 mmHg 則剛好落在相對禁忌症的門檻，因此將其列為「絕對禁忌症」是錯誤的。
    • 判斷：敘述錯誤（應屬於相對禁忌症或需臨床判斷，非絕對禁止）。

  • D. 2天內急性心肌梗塞 (Acute myocardial infarction within 2 days)

    • 分析：這是絕對禁忌症。在急性心肌梗塞發作後的 48 小時內，心肌處於極度不穩定狀態，運動可能導致梗塞範圍擴大、心臟破裂或惡性心律不整。
    • 判斷：敘述正確（屬於絕對禁忌症）。

答案解析

正確答案為 C。

根據 ACCF/AHA Guideline for Exercise Testing 及 ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription：

  1. 絕對禁忌症包括：2天內的急性心肌梗塞、高風險的不穩定型心絞痛、未控制且伴隨症狀或血流動力學障礙的心律不整、有症狀的嚴重主動脈瓣狹窄、未控制的心衰竭、急性肺栓塞/肺梗塞、急性心肌炎/心包膜炎、急性主動脈剝離。
  2. 相對禁忌症包括：左主冠狀動脈狹窄、中度瓣膜性心臟病、電解質異常、休息時嚴重高血壓（收縮壓 > 200 mmHg 或 舒張壓 > 110 mmHg）、心跳過快或過慢的心律不整等。

選項 C 將「收縮壓 180 mmHg 或舒張壓 110 mmHg」歸類在絕對禁忌症的考量中是錯誤的，因為這屬於相對禁忌症的範疇（甚至收縮壓 180 還未達 >200 的標準），臨床上通常會先讓病患休息或用藥控制血壓，而非絕對禁止測試。

核心知識點

考生應熟記運動測試的禁忌症分類，這是國考與臨床實務的常見考點：

  1. 絕對禁忌症 (Absolute Contraindications) - "Unstable & Acute"

    • Acute MI (< 2 days)
    • Unstable Angina (High risk/ongoing)
    • Uncontrolled Arrhythmia (w/ hemodynamic compromise)
    • Symptomatic Severe Aortic Stenosis
    • Decompensated Heart Failure
    • Acute PE / Pulmonary Infarction
    • Acute Myocarditis / Pericarditis
    • Acute Aortic Dissection

  2. 相對禁忌症 (Relative Contraindications) - "Severe but Manageable"

    • Severe Hypertension (Resting SBP > 200 mmHg / DBP > 110 mmHg)
    • Left Main Coronary Stenosis
    • Moderate Stenotic Valvular Disease
    • Electrolyte abnormalities
    • Hypertrophic Cardiomyopathy (HOCM)
    • High-degree AV block

參考資料

  1. Gibbons RJ, et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2002;106:1883-1892. (and subsequent reafirmations)
  2. American College of Sports Medicine. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 11th ed. Wolters Kluwer; 2021. (Chapter on Preexercise Evaluation and Testing)
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