心電圖檢查判讀為竇性節律（sinus rhythm）時，其R波間距離在心電圖紙上為20 mm（20小格），則此時心率應為何？

本題觀念：

本題考查的是心電圖（ECG）基礎判讀中的心率計算。在標準心電圖檢查中，了解走紙速度（paper speed）與方格所代表的時間意義是計算心率的基礎。

標準心電圖的規格設定如下：

• 走紙速度：每秒 25 mm（25 mm/sec）。
• 小格（Small square）：1 mm，代表 0.04 秒。
• 大格（Large square）：5 mm（5 個小格），代表 0.20 秒。

選項分析

計算公式主要有兩種（針對規律的竇性節律）：

1. 300法则（大格法）：$300 \div \text{R-R間距的大格數}$
2. 1500法则（小格法）：$1500 \div \text{R-R間距的小格數}$

題目給定條件：R波間距離為 20 mm（即 20 小格）。

• 換算成大格數：$20 \text{ mm} \div 5 \text{ mm/大格} = 4 \text{ 大格}$。

我們來驗證各選項：

• A. 50次／分鐘：

  • 若心率為 50 bpm，R-R間距應為 $300 \div 50 = 6$ 個大格（30 mm）。
  • 選項與題幹不符。

• B. 60次／分鐘：

  • 若心率為 60 bpm，R-R間距應為 $300 \div 60 = 5$ 個大格（25 mm）。
  • 選項與題幹不符。

• C. 75次／分鐘：

  • 計算心率：$300 \div 4 \text{ (大格)} = 75$ bpm；或 $1500 \div 20 \text{ (小格)} = 75$ bpm。
  • 計算結果完全符合。

• D. 100次／分鐘：

  • 若心率為 100 bpm，R-R間距應為 $300 \div 100 = 3$ 個大格（15 mm）。
  • 選項與題幹不符。

答案解析

正確答案為 C。

在標準心電圖走紙速度 25 mm/s 的設定下，每分鐘心電圖紙會跑 $25 \times 60 = 1500$ mm。因此，計算每分鐘心跳次數（bpm）的精確公式為： $\text{心率} = \frac{1500}{\text{R-R間距的小格數 (mm)}}$

根據題目，R-R間距為 20 mm（20 小格）： $\text{心率} = \frac{1500}{20} = 75 \text{ (次/分鐘)}$

或者使用快速估算的「大格法」（每大格 5 mm）： $\text{R-R 大格數} = \frac{20}{5} = 4 \text{ 格}$ $\text{心率} = \frac{300}{4} = 75 \text{ (次/分鐘)}$

核心知識點

考生應熟記以下心電圖判讀口訣與數值：

1. 標準參數：速度 25 mm/s，電壓 10 mm/mV。
2. 時間換算：1 小格 = 0.04 秒；1 大格 = 0.20 秒。
3. 心率速算法（記住R波落在格線上的數列）：
   • 1 大格：300 bpm
   • 2 大格：150 bpm
   • 3 大格：100 bpm
   • 4 大格：75 bpm
   • 5 大格：60 bpm
   • 6 大格：50 bpm
4. 正常竇性節律：60 ~ 100 bpm（即 R-R 間距介於 3 至 5 大格之間）。

參考資料

1. A4Medicine. (2023). Step-by-Step Guide to Calculating Heart Rate from ECG at Standard 25 mm s.
2. LITFL. (2024). ECG Rate Interpretation. Life in the Fast Lane.
3. Hampton, J. R. (2013). The ECG Made Easy. 8th Edition.