汪先生因患有急性心肌梗塞正在加護病房（ ICU）進行照護，經由醫療團隊評估後認為可進行早期活動訓練，下列那一項內容最不適合列入汪先生第一天的訓練處方？

本題觀念：

本題考點為急性心肌梗塞（AMI）住院期（第一期）心臟復健的早期活動進程。

第一期心臟復健（Phase I Cardiac Rehabilitation）主要在住院期間進行，目標是預防長期臥床併發症（如血栓、肺炎、肌肉萎縮）、穩定血流動力學狀態，並協助病患逐步恢復日常生活功能。

選項分析

• A. 床邊坐起 (Suitable)

  • 分析：這是早期復健的第一步（Dangling）。在確認生命徵象穩定後，第一天通常會協助病患在床邊坐起，雙腳下垂，以訓練姿位性血壓調節能力，預防姿位性低血壓，並減少心臟回流負荷（前負荷）。這是標準的 Day 1 活動內容。
  • 結論：適合。

• B. 呼吸控制訓練 (Suitable)

  • 分析：長期臥床易導致肺擴張不全或肺炎。腹式呼吸、深呼吸訓練屬於低強度（< 1.5 METs）活動，能改善肺部通氣且不會過度增加心臟負擔。
  • 結論：適合。

• C. 當日累計步行距離達150公尺以上 (Least Suitable)

  • 分析：
    • 依據心臟復健指引，急性心肌梗塞後的第一天（Step 1），活動強度通常限制在 1.0 ~ 2.0 METs。
    • Day 1 的步行訓練：通常僅限於「床邊站立」、「原地踏步」或「移位至床邊椅（數公尺內）」。
    • 150公尺的距離：對於剛開始活動的 ICU 病患而言負荷過重。一般臨床指引中，步行距離是隨天數漸進增加的，例如：轉出加護病房後（或第3-4天）才可能達到連續步行 5-10 分鐘或累積百公尺以上的目標。
    • 第一天即要求「累計150公尺」不僅不切實際，更可能誘發心絞痛、心律不整或血流動力學不穩。
  • 結論：最不適合。

• D. 被動關節活動與短坐姿訓練 (Suitable)

  • 分析：被動關節活動（Passive ROM）可維持關節活動度並促進血液循環，強度極低。短時間坐姿訓練（Short sitting）也是 Day 1 的標準項目，旨在建立軀幹控制與直立耐受度。
  • 結論：適合。

答案解析

正確答案：C

急性心肌梗塞病患在 ICU 的早期復健（Phase I）強調「由低強度漸進」。第一天的重點在於姿位轉換（躺→坐）、關節活動與呼吸訓練。步行訓練通常在病患能耐受坐姿與站姿後才開始，且距離是從床邊數公尺開始慢慢增加。設定「第一天即步行150公尺」違反了漸進式原則（Progressive Mobilization），且風險過高，故為最不適合的選項。

核心知識點

1. 第一期心臟復健（Phase I, Inpatient）：
   • 時間點：生命徵象穩定後（通常 AMI 後 24-48 小時內）。
   • 強度目標：初期 1-2 METs，出院前期望達到 3-5 METs。
   • 活動進程（由低至高）：
     • Level 1 (Day 1-2)：床頭搖高、被動/主動關節活動 (ROM)、呼吸運動、床邊坐起 (Dangling)、自我照顧（刷牙洗臉）。
     • Level 2-3：坐椅子、床邊站立、原地踏步、短距離行走（如至廁所，約 10-15 公尺）。
     • Level 4+：病房走廊行走，距離漸增（50m -> 100m -> 150m+）。
2. 停止運動標準：心跳過快（>休息時+20 bpm 或 >120 bpm）、血壓異常（收縮壓下降 >10 mmHg）、出現心絞痛、呼吸困難（Borg scale > 13）、心律不整。

參考資料

1. Vghtpe.gov.tw (臺北榮總) - 心臟復健之照護：第一期（住院期）活動原則為床邊坐起、肢體活動，逐漸進展至病房內走動。
2. Femhcv.com.tw (亞東醫院) - 住院中心臟復健：回到病房第一、二天步行距離約10-15公尺（如至廁所），第三、四天後才逐漸增加。
3. KMSH.org.tw (小港醫院) - 心肌梗塞復健運動衛教：Day 1 活動為床頭搖高、關節活動、深呼吸；1.5 METs 階段才下床坐椅。