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115年:心兒物治(1)

小玲為一位 3歲，無明顯關節攣縮及姿勢變形之多重障礙個案，完全無移動能力，也無法維持頭部姿勢，何種站姿輔具較為適合？

A不應使用站姿輔具
B仰躺式站立架
C趴式站立架
D直立站立架

詳細解析

本題觀念：

本題考點為小兒物理治療中的輔具處方（Assistive Technology Prescription），特別是針對重度動作障礙兒童（如 GMFCS Level V）選擇合適的站立架（Standing Frame）。核心決策點在於**頭部控制能力（Head Control）**與重力對姿勢的影響。

選項分析

  • A. 不應使用站立架 (Incorrect)

    • 分析：即便對於完全無移動能力（GMFCS Level V）的腦性麻痺或多重障礙兒童，提早開始站立計畫（Standing Program）仍是標準治療準則。
    • 理由：站立能促進髖關節發育（預防脫臼）、維持骨質密度、改善消化與呼吸功能，並提供社會互動機會。一般建議自 9-12 個月大起即可開始使用站立架，故 3 歲兒童絕非禁忌症。

  • B. 仰躺式站立架 (Supine Stander) (Correct)

    • 分析：仰躺式站立架提供身體後側（Posterior）的完整支撐，並允許將身體向後傾斜。
    • 理由：題幹明確指出個案「無法維持頭部姿勢」。在仰躺式站立架中，當身體向後傾斜時，重力（Gravity）會協助將頭部固定在頭靠上，確保頭部維持在中線且不會垂落，這是唯一能安全支持無頭控能力兒童的站立輔具。此外，它允許漸進式地調整角度，從接近平躺慢慢建立對抗重力的耐受度。

  • C. 趴式站立架 (Prone Stander) (Incorrect)

    • 分析：趴式站立架提供身體前側（Anterior）的支撐，使用者呈現微向前傾的姿勢。
    • 理由：此姿勢要求使用者必須具備一定程度的頭部控制能力（抗重力伸直頸部），才能將頭抬起看前方。若個案「無法維持頭部姿勢」，在趴式站立架上頭部會因重力而垂下（垂頭），不僅無法進行視覺互動，更可能造成呼吸道壓迫或不適。

  • D. 直立站立架 (Upright Stander) (Incorrect)

    • 分析：直立式站立架通常僅提供下肢與部分軀幹支撐，要求使用者有較好的軀幹與頭部控制能力。
    • 理由：對於完全無移動能力且無頭部控制的個案，此輔具無法提供足夠的姿勢穩定度，且缺乏適當的頭部支撐系統。

答案解析

正確答案：B

決策關鍵在於**「無法維持頭部姿勢」**。

  1. 生理需求：完全無頭控能力的兒童，需要外力或重力輔助來維持頭部直立位置。
  2. 力學原理：
    • 仰躺式 (Supine)：人體向後傾，重力作用於頭部後方，自然將頭「托」在頭靠上 -> 適合無頭控者。
    • 趴式 (Prone)：人體向前傾，重力作用於頭部前方，需要主動收縮頸部伸肌來對抗重力 -> 適合已有部分頭控需訓練肌力者。
  3. 結論：小玲完全無法維持頭部姿勢，使用趴式會導致垂頭，使用直立式會垮掉，唯有仰躺式站立架能提供完整支撐並利用重力維持頭部位置，是最安全的選擇。

核心知識點

考生應掌握不同類型站立架的適應症（Indications）與生物力學機制：

  1. 仰躺式站立架 (Supine Stander)：
    • 適用對象：頭部控制極差或無能力（No head control）、病情較重卓（Medically complex）、GMFCS Level V。
    • 優勢：提供全背部與頭部支撐，重力協助擺位，便於移位（可從平躺轉位）。
  2. 趴式站立架 (Prone Stander)：
    • 適用對象：具備尚可或良好頭部控制（Fair to Good head control），但軀幹或下肢控制較差者。
    • 優勢：誘發主動頸部與軀幹伸直（抗重力訓練），提供上肢承重機會，抑制伸直張力（如 TLR）。
  3. 直立站立架 (Upright Stander)：
    • 適用對象：軀幹控制良好，僅需下肢支持平衡者。

臨床重要性

  • 髖關節監測：對於 GMFCS Level IV-V 的腦性麻痺兒童，每日站立 60-90 分鐘有助於維持髖臼發育，降低脫臼風險。
  • 骨質密度：每週 5 天，每次 60-90 分鐘的站立可促進骨質礦化。

參考資料

  1. Rifton Equipment Guidelines: Choosing Between Adaptive Standing Frames: Supine vs. Prone.
  2. Pediatric Physical Therapy (Tecklin/Campbell): Management of Cerebral Palsy - Assistive Technology.
  3. 鄭芳欣物理治療師: 站立架還是傾斜床? 站立訓練輔具介紹. (2021)
  4. Special Tomato: Understanding Prone vs. Supine Standing.
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