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115年:心兒物治(1)

提供患有智能障礙兒童服務時，有關評估原則的描述，下列何者正確？

A只須評估其障礙及失能的程度，不須評估兒童的支持需求
B動作技巧的評估可包括粗大動作能力、遊戲活動能力、操作物體的能力等
C針對其視覺功能，主要評估視覺記憶能力
D進行感知覺評估時，藉由觸覺敏感度的變動以瞭解前庭系統的功能

詳細解析

本題觀念：

本題考點為智能障礙兒童的評估原則，特別涉及現代醫療與復健模式（如 AAIDD 美國智能與發展障礙協會）對智能障礙的定義轉變，以及兒童物理/職能治療中的各項功能評估重點。核心概念包括從「缺陷模式」轉向「支持需求模式」，以及在自然情境（如遊戲）中進行綜合性動作評估的重要性。

選項分析

  • A. 只須評估其障礙及失能的程度，不須評估兒童的支持需求：錯誤。

    • 根據 AAIDD（美國智能與發展障礙協會）的定義與現代復健原則，評估智能障礙不再僅止於確認其智商（IQ）或失能程度（Deficits），更強調評估個案的支持需求（Support Needs）。
    • 評估的目的在於了解兒童在家庭、學校及社區生活中需要何種強度與頻率的支持，以促進其功能表現與參與，而非單純標記其缺陷。因此，「不須評估支持需求」完全違背現行的臨床指引。

  • B. 動作技巧的評估可包括粗大動作能力、遊戲活動能力、操作物體的能力等：正確。

    • 粗大動作（Gross Motor）：評估翻身、坐、爬、走、跑、跳等移動與姿勢控制能力。
    • 操作物體（Object Manipulation）：屬於動作技巧的一部分，包括球類技巧（投、接、踢）或精細操作，這在標準化測驗（如 PDMS-2, BOT-2）中皆為重要分測驗。
    • 遊戲活動（Play）：對兒童而言，遊戲即是其「職能（Occupation）」。在遊戲情境中評估動作技巧是小兒物理/職能治療的核心原則，因為這能反映兒童在自然情境下的真實功能表現、動機與動作計畫能力。
    • 此選項完整涵蓋了動作評估的面向（基礎能力、功能性操作、自然情境表現）。

  • C. 針對其視覺功能，主要評估視覺記憶能力：錯誤。

    • 雖然智能障礙兒童常伴隨認知記憶問題，但針對「視覺功能（Visual Function）」的醫療/復健評估，首要順序通常是視覺接收與基礎視知覺（如視力、視野、眼球追蹤、視覺掃描、視覺辨識等），以及視覺動作整合（Visual-Motor Integration）。
    • 視覺記憶（Visual Memory）屬於較高階的認知知覺範疇，並非視覺功能評估的「主要」或「唯一」重點，且若基礎視覺輸入有問題，高階記憶評估亦會受影響。

  • D. 進行感知覺評估時，藉由觸覺敏感度的變動以瞭解前庭系統的功能：錯誤。

    • 在感覺統合（Sensory Integration）理論中，觸覺系統與前庭系統是不同的感覺系統，評估方式各異。
    • 觸覺系統（Tactile System）：主要經由皮膚感受，評估重點在於對觸碰的反應（如觸覺防禦、區辨能力）。
    • 前庭系統（Vestibular System）：主要經由內耳前庭感受地心引力與頭部動作，評估重點在於平衡能力、眼球震顫（Nystagmus）、抗重力姿勢（如俯臥伸展 Prone extension）及對移動的反應（如重力不安全感）。
    • 雖然感覺系統在大腦中會整合，但臨床上不會直接用「觸覺敏感度」來作為「前庭功能」的指標，這在生理機制上是不精確的描述。

答案解析

正確答案為 (B)。因為兒童動作評估不應只侷限於實驗室情境的反射或肌力檢查，更應包含實際操作物體（Object Control/Manipulation）與在遊戲中（Play-based）的表現，這符合 ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統）強調的「活動」與「參與」層次評估。

核心知識點

  1. AAIDD 評估架構：智能障礙評估重心已由「智力/適應行為缺陷」轉向「支持需求（Support Needs）」，強調評估環境與支持系統如何協助個案功能運作。
  2. 兒童動作評估（Motor Assessment）：
    • 範疇：粗大動作、精細動作、操作技巧（Object manipulation）。
    • 情境：強調以遊戲為本（Play-based assessment），在自然情境中觀察動作計畫（Praxis）與執行。
  3. 感覺統合系統區辨：
    • 前庭覺：關於平衡、移動、抗重力（測試：旋轉後眼震、單腳站、俯臥伸展）。
    • 觸覺：關於皮膚感覺、保護性反應（測試：觸覺防禦、立體覺）。
    • 本體覺：關於肢體位置、施力大小（測試：關節位置覺、動作模仿）。

參考資料

  1. American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD). Definition of Intellectual Disability.
  2. Tecklin's Pediatric Physical Therapy. (關於小兒物理治療評估原則與標準化測驗 BOT-2, PDMS-2 之內容).
  3. Ayres Sensory Integration (ASI). (關於感覺統合系統之定義與區辨).
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