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115年:心兒物治(1)

物理治療師評估一名疑似發展遲緩的幼兒，其結果部分如下，若將結果按照國際健康功能與身心障礙分類系統（International Classification of Functioning, Disability and Health ）進行分類，下列那一項評估結果不屬於身體功能與構造的面向？

A體重在正常範圍內
B出現向後的手部保護性伸直反應
C有主動跨步的動作，但步態呈現左右寬幅大
D可以臀移方式移動，但無法獨立行走

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統） 架構的分類能力。ICF 將健康狀況分為幾個主要組成部分：

  1. 身體功能與構造 (Body Functions and Structures)：指身體系統的生理功能（包括心理功能）和解剖部位（如器官、肢體）。代碼分別為 b (body functions) 和 s (body structures)。
    • 例如：肌肉張力、反射、步態模式、體重、心臟構造。
  2. 活動 (Activities)：指個體執行一項任務或動作。代碼為 d (domains)。
    • 例如：行走、移動、穿衣、溝通。
  3. 參與 (Participation)：指投入生活情境。
    • 例如：上學、工作、與同儕玩耍。
  4. 環境因素 (Environmental Factors) 與 個人因素 (Personal Factors)。

題目要求找出 「不屬於」身體功能與構造 的選項，即我們需要尋找屬於「活動與參與」或其他面向的描述。

選項分析

  • A. 體重在正常範圍內：屬於身體功能。

    • 在 ICF 編碼中，體重維護功能 (Weight maintenance functions) 歸類於 b530，屬於「消化、代謝與內分泌系統功能」。體重是身體構造與生理代謝的結果，屬於身體層次 (Impairment level) 的指標。

  • B. 出現向後的手部保護性伸直反應：屬於身體功能。

    • 保護性伸直反應 (Protective extension reaction) 是一種反射 (Reflex) 或自動反應。在 ICF 中，反射功能屬於 b750 (運動反射功能) 或 b755 (不隨意動作反應功能)，這歸類於「神經肌肉骨骼與動作有關之功能」。這是神經系統的生理反應，而非主動執行的任務。

  • C. 有主動跨步的動作，但步態呈現左右寬幅大：屬於身體功能。

    • 這裡的關鍵詞是「步態 (Gait)」。雖然「走路」是活動，但對「步態模式」的描述（如：寬基步態 wide-based gait、痙攣型步態、協調不良步態）在 ICF 中被歸類為 b770 步態模式功能 (Gait pattern functions)。這是指行走的動作品質或生理特徵，屬於身體功能層次的損傷描述。

  • D. 可以臀移方式移動，但無法獨立行走：不屬於身體功能（屬於「活動」）。

    • 此選項描述的是幼兒執行移動任務的能力。「臀移 (Scooting/Bottom shuffling)」和「行走 (Walking)」都是個體在環境中移動的方式。
    • 在 ICF 中，「步行」歸類於 d450，「到處移動 (Moving around)」歸類於 d455。
    • 描述孩子「如何移動（用臀部）」以及「能否獨立行走（能力限制）」，是在描述活動 (Activities) 層次的表現 (Performance) 或能力 (Capacity)，而非單純的生理反射或構造。

答案解析

正確答案是 D。

選項 D 描述的是幼兒在生活環境中進行「移動」這一項任務的執行狀況（能臀移、不能走），這完全符合 ICF 中 「活動 (Activities)」 的定義（代碼 d450-d469 移動類別）。相對地，選項 A（體重/代謝功能）、B（反射/神經反應）、C（步態模式/動作控制品質）皆屬於身體內部的生理機制或結構特徵，歸類於「身體功能與構造」。

核心知識點

考生應重點複習 ICF 編碼的區分邏輯，特別是 b 碼 (Body Functions) 與 d 碼 (Activities) 的模糊地帶：

  1. 動作 vs. 任務：
    • b770 步態模式 (Gait pattern)：描述走的「樣子」或「品質」（如：跛行、僵硬、寬步距）。
    • d450 步行 (Walking)：描述走的「能力」或「距離」（如：走短距離、走長距離、無法行走）。
  2. 常見歸類：
    • 身體功能 (b)：痛覺、肌肉張力、關節活動度、反射、肌力、體重、步態模式。
    • 活動 (d)：翻身、坐、站、走、抓握物體、盥洗、穿衣。
  3. 臨床判斷技巧：若描述的是「器官/系統的運作」屬於 b；若描述的是「整個人在做一件事」屬於 d。

參考資料

  1. World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: WHO. (Code b530, b755, b770, d450).
  2. ICF Browser (WHO). b770 Gait pattern functions: "Functions of movement patterns associated with walking... Inclusions: spastic gait, hemiplegic gait...".
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