關於發展性協調障礙（ developmental coordination disorder ）、自閉症類群障礙（ autism spectrum disorder ）、注意力不足過動症（ attention deficit hyperactivity disorder ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點在於神經發展疾患（Neurodevelopmental Disorders） 中常見的三種疾病：注意力不足過動症（ADHD）、自閉症類群障礙（ASD）與發展性協調障礙（DCD）的流行病學特徵、診斷時程與共病關係。這三者在 DSM-5 中均被歸類為神經發展疾患，且經常共同出現。

選項分析

• A. 在學齡期兒童中，盛行率最高的是自閉症類群障礙 (錯誤)

  • 分析：根據流行病學數據，這三種疾病在學齡兒童中的盛行率通常如下：
    • ADHD：盛行率最高，全球估計約 5%~10%（依據不同診斷標準與地區而異，台灣學齡兒童約 7-8%）。
    • DCD：盛行率次之，約 5%~6%（亦有估計高達 10%，但通常略低於或接近 ADHD，且常被低估）。
    • ASD：盛行率相對最低，雖然近年來診斷率上升（美國 CDC 2023 數據約 1/36，即 2.8%；台灣約 1-2%），但仍顯著低於 ADHD 與 DCD。
  • 結論：ADHD 通常是學齡期最常見的神經發展疾患，而非 ASD。因此本選項敘述錯誤，為本題答案。

• B. 一般而言，最早可以診斷的是自閉症類群障礙 (正確)

  • 分析：
    • ASD：核心症狀（社交溝通缺失、侷限重複行為）通常在嬰幼兒期（12-18個月）就可被察覺。現行指引指出，在 18-24 個月大時已能進行可靠的篩檢與診斷。
    • ADHD：雖然症狀需在 12 歲前出現，但診斷通常在進入學校環境（6歲以後）因專注力或行為問題影響學習時才被確立。學齡前（4-5歲）診斷較為保守。
    • DCD：診斷標準要求動作協調問題顯著干擾日常生活或學業，這通常在 5 歲以後（大動作與精細動作需求增加）才較易確診，且需排除智力或其他神經問題。
  • 結論：相較之下，ASD 的確是臨床上最早能被穩定診斷的疾患。

• C. 三者互相為可能的共病症 (正確)

  • 分析：神經發展疾患之間存在高度的共病性（Comorbidity）。
    • 約 30-50% 的 ASD 兒童符合 ADHD 診斷標準。
    • 約 50% 的 ADHD 兒童有 DCD 症狀。
    • DCD 患者中也常伴隨 ADHD 或 ASD 特質。
  • 結論：臨床上這三者常合併出現，形成 "Atypical Brain Development" 的重疊表現。

• D. 三者都屬於神經發展疾患（ neurodevelopmental disorder ） (正確)

  • 分析：依據 DSM-5 與 DSM-5-TR 分類系統，"Neurodevelopmental Disorders" 章節包含了：
    • Intellectual Disabilities（智能不足）
    • Communication Disorders（溝通障礙症）
    • Autism Spectrum Disorder（自閉症類群障礙）
    • Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder（注意力不足過動症）
    • Specific Learning Disorder（特定學習障礙症）
    • Motor Disorders（動作障礙症，包含 DCD）
  • 結論：分類歸屬正確。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (A) 聲稱 ASD 盛行率最高，這與現行醫學統計不符。在學齡兒童中，ADHD 的盛行率（~5-10%）顯著高於 ASD（~1-3%）。即便 DCD 的盛行率（~5-6%）也通常高於 ASD。故選項 (A) 為錯誤敘述。

核心知識點

考生應掌握常見神經發展疾患的「3P」比較：

1. Prevalence（盛行率）：ADHD (>5%) ≈ DCD (5-6%) > ASD (~1-2%) > Tourette Syndrome。
2. Period of Diagnosis（診斷時機）：
   • ASD：最早，~1.5-2 歲可診斷。
   • ADHD：多在學齡期（>6歲），學齡前診斷需謹慎。
   • DCD：多在 >5 歲，需評估生活自理與學業影響。
3. Pathology/Classification（分類與共病）：
   • 皆屬 DSM-5 神經發展疾患。
   • 共病率極高，診斷時需互相篩檢（Rule out / Rule in）。

參考資料

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). American Psychiatric Association.
2. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Data & Statistics on Autism Spectrum Disorder / ADHD.
3. Blank, R., et al. "International clinical practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental coordination disorder." Developmental Medicine & Child Neurology (2019).
4. 衛生福利部心理健康司 - 神經發展疾患臨床指引。