下列何者不是臂神經叢損傷兒童常接受的檢查？

本題觀念：

本題考查的是兒童臂神經叢損傷 (Brachial Plexus Injury, BPI)，特別是產科臂神經叢麻痺 (Obstetric Brachial Plexus Injury, OBPI) 的常用診斷與評估工具。臨床上對於此類患童的評估，重點在於確定神經損傷的嚴重程度（如神經斷裂或僅為神經失用）、損傷部位（節前或節後），以及追蹤恢復情形。

選項分析

• (A) 肌電圖 (Electromyography, EMG)：是常用檢查。
  • 肌電圖是用於評估神經肌肉系統功能的標準檢查。在臂神經叢損傷中，EMG 可協助判斷神經損傷的嚴重程度（例如區分神經傳導阻斷或軸索斷裂），並在受傷後 3-4 週偵測有無去神經電位 (denervation potentials)，或在恢復期偵測有無神經再支配 (reinnervation) 的訊號（如多相波）。這對於決定是否需要手術介入至關重要。
• (B) 肌肉超音波 (Muscle Ultrasound)：不是常規首選檢查（正確答案）。
  • 雖然超音波在醫學影像中應用廣泛，但在兒童臂神經叢損傷的評估中，超音波的主要用途是檢查肩關節 (Shoulder Ultrasound)，以評估是否出現肱骨頭脫位 (subluxation) 或發育不良 (glenohumeral dysplasia)，這是 BPI 常見的併發症。
  • 至於針對「肌肉」本身的超音波檢查（Muscle Ultrasound），雖然可用於評估肌肉萎縮或脂肪浸潤，但並非此類患者診斷神經損傷的「常規」或「標準」流程。臨床上評估肌肉功能主要依靠理學檢查（肌力測試）和電生理檢查（EMG），評估肌肉結構與神經根狀況則多依賴 MRI。
  • 註：肌肉超音波常用於診斷「先天性肌肉性斜頸」(CMT)，這是 BPI 常見的鑑別診斷或共病，但針對 BPI 本身的診斷，肌肉超音波並非常規項目。
• (C) 神經傳導速度 (Nerve Conduction Velocity, NCV)：是常用檢查。
  • NCV 通常與 EMG 合併進行（統稱電生理檢查）。它可以測量神經衝動傳導的速度與振幅，協助定位損傷部位（如節前或節後損傷）。例如，在節前損傷（神經根撕脫）中，感覺神經動作電位 (SNAP) 可能仍正常（因為背根神經節未受損），但臨床感覺卻喪失，這有助於鑑別診斷。
• (D) 感覺與肌力測試 (Sensory and Motor Testing)：是常用且最基本的檢查。
  • 這是臨床評估的核心。物理治療師與醫師會使用特定量表（如 Active Movement Scale, AMS 或 Mallet Classification）來評估患童的動作功能與感覺缺失範圍，這是追蹤恢復進度最直接的指標。

答案解析

正確答案是 (B) 肌肉超音波。

在兒童臂神經叢損傷的標準診療流程中，理學檢查（感覺與肌力）、電生理檢查（肌電圖與神經傳導速度）以及影像檢查（MRI 或肩關節超音波）是三大支柱。其中，超音波主要用於評估肩關節的穩定性與發育，而非用於檢查肌肉本身的病變。相比之下，EMG 與 NCV 對於判斷神經損傷的預後與手術決策具有不可或缺的角色，因此 (B) 是其中最不屬於「常接受」的檢查項目。

核心知識點

1. 兒童臂神經叢損傷 (OBPI) 的評估黃金三角：
   • 臨床評估：Active Movement Scale (AMS) 適用於嬰兒（消除重力影響），Mallet Score 適用於較大兒童。
   • 電生理檢查：EMG 與 NCV，用於確認損傷位置（節前 vs 節後）與嚴重度。
   • 影像檢查：
     • MRI：觀察神經根撕脫 (Root avulsion)、假性脊膜膨出 (Pseudomeningocele)。
     • 超音波 (Ultrasound)：主要用於評估肩關節半脫位 (Posterior subluxation) 與發育不良 (Glenohumeral dysplasia)，而非肌肉。
2. 鑑別診斷：若懷疑斜頸 (Torticollis)，才會常規使用肌肉超音波檢查胸鎖乳突肌 (SCM)。

參考資料

1. Yamol 題庫 - 115年 第一次專門職業及技術人員高等考試 物理治療師 (2026).
2. Physical Therapy for Children, Campbell et al. (OBPI assessment protocols).
3. Clinical Guidelines for Management of Obstetric Brachial Plexus Injury.