ExamWise
115年:心兒物治(1)

有關罹患先天性心室中膈缺損心臟病（ ventricular septal defects ）之嬰幼兒的呼吸循環生理變化，下列何者正確？

A肺動脈壓過低導致氣體交換不足
B左向右分流導致肺血流量增加與左心室過度負荷風險上升
C心輸出量過高導致周邊組織血氧過多
D主動脈狹窄導致上半身灌流不足

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 心室中膈缺損 (Ventricular Septal Defect, VSD) 的血流動力學 (Hemodynamics) 及其對呼吸與循環系統的生理影響。核心概念在於理解 「左向右分流」(Left-to-Right Shunt) 如何導致肺血流增加，以及隨之而來的心臟負荷變化。

選項分析

  • A. 肺動脈壓過低導致氣體交換不足

    • 錯誤。
    • 在 VSD 中，血液由高壓的左心室流向低壓的右心室，導致肺動脈接收額外的血流。若缺損較大 (Large VSD)，左心室的壓力會直接傳導至右心室與肺動脈，導致 肺動脈高壓 (Pulmonary Hypertension)，而非壓力過低。
    • 氣體交換受損通常是因為肺充血 (Pulmonary congestion) 或肺水腫，而非肺動脈壓力過低。

  • B. 左向右分流導致肺血流量增加與左心室過度負荷風險上升

    • 正確。
    • 左向右分流 (Left-to-Right Shunt)： 這是 VSD 的主要病理生理機制。血液從左心室經缺損處流向右心室，再進入肺動脈。
    • 肺血流量增加 (Increased Pulmonary Blood Flow)： 這些額外的血液進入肺循環，導致肺充血。
    • 左心室過度負荷 (Left Ventricular Volume Overload)： 這是一個常被誤解的觀念。雖然血液分流至右心室，但這些多餘的血流會經過肺循環回到左心房，最終回到左心室。因此，左心室必須泵出「全身所需的血量」加上「無效循環的分流血量」，導致 左心房與左心室擴大 (Dilation) 及容量負荷 (Volume Overload) 增加。

  • C. 心輸出量過高導致周邊組織血氧過多

    • 錯誤。
    • 雖然左心室的「總輸出量」是增加的（因為包含分流部分），但 「有效體循環心輸出量」(Systemic Cardiac Output) 通常維持正常或在心衰竭時下降。
    • 由於部分充氧血分流回肺部（無效循環），周邊組織並不會獲得過多的血氧。相反地，嚴重時因心衰竭可能導致周邊灌流不足 (Hypoperfusion) 和生長遲滯 (Failure to thrive)。

  • D. 主動脈狹窄導致上半身灌流不足

    • 錯誤。
    • 單純的 VSD 並不包含主動脈狹窄 (Aortic Stenosis)。主動脈狹窄或主動脈弓窄縮 (Coarctation of the Aorta) 是不同的先天性心臟病。
    • 若為單純 VSD，全身灌流（包括上半身）主要受限於嚴重的分流導致的體循環血量減少（盜血效應），而非解剖構造上的狹窄。

答案解析

正確答案為 (B)。 VSD 的生理變化依循以下路徑：

  1. 左心室壓力 > 右心室壓力 →\rightarrow 血液 左向右分流。
  2. 分流導致 肺血流量 (Pulmonary Blood Flow) 增加，引起肺充血與肺動脈高壓風險。
  3. 大量的肺靜脈回流至左心房 →\rightarrow 左心室，導致 左心房與左心室容量過度負荷 (Volume Overload)。
  4. 長期未治療的大型 VSD 可能導致肺血管阻力上升，最終演變為艾森曼格症候群 (Eisenmenger syndrome, 右向左分流)，但在嬰幼兒期主要表現為肺充血與左心負荷過重。

核心知識點

考生應掌握 左向右分流 (L →\rightarrow R Shunt) 先天性心臟病（如 VSD, PDA）的共同生理特徵：

  1. 肺血流增加 (Increased PBF)：易導致頻繁呼吸道感染、呼吸急促 (Tachypnea)。
  2. 左心負荷增加：
    • VSD / PDA：主要造成 左心房與左心室 擴大（因肺靜脈回流量大增）。
    • ASD：主要造成 右心房與右心室 擴大（因分流發生在心房層級，直接加重右心負荷）。
  3. 臨床表現：生長遲緩 (Failure to thrive)、餵食困難 (出汗、易喘)、鬱血性心衰竭 (CHF)。

參考資料

  1. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition, Chapter 453: Ventricular Septal Defect.
  2. American Heart Association (AHA) - Ventricular Septal Defect Pathophysiology.
  3. UpToDate: Pathophysiology and clinical features of isolated ventricular septal defects in infants and children.
了解本站架構