關於兒童癌症化學治療引起的周邊神經病變（ chemotherapy-induced peripheral neuropathy ）之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要考查兒童癌症患者接受化學治療後產生之**化學治療引起的周邊神經病變（Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy, CIPN）的臨床表現、評估與復健介入。這在兒童癌症（如白血病、淋巴瘤）治療中極為常見，特別是使用長春花生物鹼（Vinca alkaloids，如 Vincristine）**或鉑金類藥物（Platinum compounds，如 Cisplatin）時。

選項分析

• A. 僅發生在接受化學治療後的中樞神經癌症病童，造成其感覺、動作或自主神經失能

  • 錯誤。 CIPN 是全身性化學治療藥物的副作用，並非僅發生於中樞神經（CNS）癌症。事實上，它最常發生在治療急性淋巴性白血病（ALL）、淋巴瘤及固態腫瘤（如威爾姆氏腫瘤、橫紋肌肉瘤）的病童身上，因為這些癌症的標準療程常包含具神經毒性的藥物（如 Vincristine）。CIPN 影響的是周邊神經（Peripheral Nervous System），造成下運動神經元症狀。

• B. 最早期且最常見的症狀為阿基里斯腱反射增強

  • 錯誤。 CIPN 屬於周邊神經損傷（下運動神經元損傷），其典型臨床表徵為深腱反射減弱或消失（Hyporeflexia or Areflexia），尤其是阿基里斯腱反射（Achilles tendon reflex）的減弱或消失常是早期徵兆之一。反射「增強」通常是中樞神經系統（上運動神經元）損傷的表現。

• C. 病童會出現垂足、腳踝背側屈曲主動關節角度受限、感覺異常等現象，進而影響病童行走功能

  • 正確。 這是 CIPN 在兒童常見的典型表現，特別是 Vincristine 引起的神經毒性。
    • 垂足（Foot drop）： 由於支配脛前肌（Tibialis anterior）的腓神經受損，導致足背屈（Dorsiflexion）肌力下降。
    • 關節角度受限： 長期的垂足或小腿後肌（Gastrocnemius/Soleus）張力不平衡/攣縮，會導致主動背屈角度受限。
    • 感覺異常： 手套-襪子樣（Stocking-glove）分佈的麻木、刺痛或感覺喪失。
    • 行走功能： 上述因素會導致跨步姿態（Steppage gait）、容易絆倒，嚴重影響行走能力。

• D. 使用踝足支架無助於改善病童行走時的足部關節排列與步態

  • 錯誤。 對於出現垂足（Foot drop）或腳踝不穩定的 CIPN 病童，**踝足支架（Ankle-Foot Orthosis, AFO）**是標準的復健介入之一。AFO 能在擺盪期（Swing phase）維持足背屈位置，避免腳尖拖地絆倒，並在著地期提供穩定性，顯著改善步態效率與安全性，並預防肌腱攣縮。

答案解析

正確答案為 (C)。化學治療（特別是 Vincristine）易導致周邊神經軸突病變，使得遠端肌肉無力（導致垂足）、深腱反射消失及感覺異常。這些損傷直接影響病童的踝關節控制能力，進而干擾步態與行走功能。

核心知識點

1. 高風險藥物：Vinca alkaloids (Vincristine, Vinblastine) - 主要影響微管聚合；Platinum compounds (Cisplatin, Carboplatin)。
2. 臨床症狀 (下運動神經元徵候)：
   • 感覺 (Sensory)：末梢麻木、刺痛、本體感覺喪失（手套-襪子樣分佈）。
   • 運動 (Motor)：遠端肌無力（垂足、垂腕）、深腱反射減弱或消失（最早期徵兆之一）、肌肉萎縮。
   • 自主神經 (Autonomic)：便秘（極常見）、姿態性低血壓。
3. 復健介入：
   • 肌力訓練：加強遠端肌肉（如脛前肌）。
   • 伸展運動：預防阿基里斯腱（Achilles tendon）攣縮。
   • 輔具：使用 AFO 改善垂足與步態。

參考資料

1. CCLG (Children's Cancer and Leukaemia Group): Chemotherapy induced peripheral neuropathy info.
2. NIH / PubMed: Vincristine-induced peripheral neuropathy in pediatric cancer patients (2015/2022 reviews).
3. Pediatric Physical Therapy: Management of CIPN in children (Orthoses, exercise guidelines).