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115年:心兒物治(1)

有關一般發展嬰兒於 10個月大時的功能性軀幹伸直肌力測試的表現，下列何者正確？

A以坐姿臀移方式移動時，出現腰椎後凸
B坐姿往前取物可再回復原位，可不需用手撐著地板
C不扶桌子站立時，可彎腰一手碰觸地面
D俯臥姿下，大人抱著骨盆可以維持飛翔姿勢16秒

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 10 個月大嬰兒的粗大動作發展（Gross Motor Development），特別是針對 軀幹控制（Trunk Control） 與 伸直肌群（Extensor Muscles） 的功能性表現。

在嬰兒動作發展中，軀幹控制是四肢動作發展的基礎。到了 10 個月大，嬰兒的動作發展核心在於「坐姿的成熟」與「站姿的準備」。評估軀幹伸直肌力時，重點在於嬰兒能否在抗重力姿勢下（如坐姿或俯臥）維持姿勢穩定，並進行功能性的活動（如取物）。

選項分析

  • A. 以坐姿臀移方式移動時，出現腰椎後凸 (Incorrect)

    • 分析：6-7 個月大的嬰兒在開始學習坐時，可能會因為背肌力量不足而呈現圓背（Kyphosis）。但到了 10 個月大，正常的嬰兒應該已經發展出成熟的坐姿，脊椎應呈現直立甚至些微前凸（Lordosis/Straight back） 的排列。
    • 理由：若 10 個月大嬰兒在坐姿移動（Scooting/Bum shuffling）時仍出現明顯的「腰椎後凸」，通常提示軀幹伸直肌張力低下（Hypotonia）或核心肌群無力，並非正常發展表現。

  • B. 坐姿往前取物可再回復原位，可不需用手撐著地板 (Correct)

    • 分析：這是 10 個月大嬰兒軀幹控制成熟的重要指標。此時嬰兒已具備良好的坐姿平衡（Sitting Balance）。
    • 理由：
      1. 往前取物（Reach forward）：需要軀幹伸直肌進行離心收縮（Eccentric contraction）以控制身體前傾而不倒下。
      2. 回復原位（Return to upright）：需要軀幹伸直肌進行向心收縮（Concentric contraction）將身體拉回直立位置。
      3. 不需手撐：代表其「保護性伸展反應」（Protective extension）雖然已建立，但其軀幹核心力量已足夠強大，能主動控制重心轉移，不再完全依賴雙手支撐（Propping），這正是功能性軀幹伸直肌力良好的表現。

  • C. 不扶桌子站立時，可彎腰一手碰觸地面 (Incorrect)

    • 分析：這是一個非常高階的平衡技巧，通常屬於 12-15 個月以上（學步兒 Toddler）的能力。
    • 理由：10 個月大的嬰兒通常處於「扶物站立」（Pull to stand）或「扶物行走」（Cruising）的階段。雖然部分嬰兒可能嘗試放手站立幾秒（Independent standing），但要做到「不扶物彎腰撿東西再站起來」，需要極佳的動態站姿平衡與下肢肌力，遠超出 10 個月大的平均發展里程碑。

  • D. 俯臥姿下，大人抱著骨盆可以維持飛翔姿勢 16 秒 (Incorrect)

    • 分析：此選項描述的是 Landau Reaction（蘭道氏反應） 或 Prone Extension（俯臥伸直/飛機姿勢）。
    • 理由：
      1. 雖然 10 個月大的嬰兒在俯臥時確實會出現 Landau 反應（頭、背、腿伸直），但此反射通常在 6-10 個月達到高峰，隨後因嘗試爬行和站立而逐漸整合消失。
      2. 數值錯誤：關於「維持 16 秒」的具體數據，通常是引用自較大兒童（如 4-8 歲兒童進行 Ayres Sensory Integration 臨床觀察）的常模（Norms）。對於 10 個月大的嬰兒，臨床評估重點在於「能否做出此姿勢」以及姿勢的品質，而非要求維持特定的長時間（如 16 秒）。要求嬰兒維持特定秒數不符合此年齡層的注意力與指令遵從能力。

答案解析

答案為 (B)。 10 個月大的嬰兒，其粗大動作發展里程碑中，最顯著的軀幹控制特徵就是成熟的放手坐（Sitting independently）。此時嬰兒能在坐姿下自由轉動軀幹、向各方向伸手取物並自行恢復直立坐姿，顯示其軀幹伸直肌群（Erector spinae 等）已有足夠的功能性力量來抵抗地心引力並控制重心位移。選項 B 正確描述了此一階段的典型功能性表現。

核心知識點

考生應掌握 10 個月大嬰兒 的關鍵動作里程碑：

  1. 坐姿（Sitting）：完全獨立，背部直立（無後凸），能自由轉身、取物、由坐轉爬（Pivoting, Scooting）。關鍵測試點為 Reach and Return（伸手取物後回正）。
  2. 站姿（Standing）：扶物站立（Pull to stand）、扶物側走（Cruising）。放手站立與彎腰撿物通常是 1歲以後的技巧。
  3. 反射/反應（Reflexes）：保護性伸展反應（Protective extension）向後發展完成；Landau 反應存在但準備整合。
  4. 病理警訊：若 10 個月大坐姿仍呈現腰椎後凸（Lumbar kyphosis），需評估是否有低張力（Hypotonia）或發展遲緩。

參考資料

  1. Tecklin's Pediatric Physical Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. (關於嬰兒動作發展里程碑與坐姿控制的描述).
  2. Piper, M. C., & Darrah, J. (1994). Motor assessment of the developing infant (AIMS). (關於 10 個月大嬰兒在坐姿下的功能性表現).
  3. Campbell's Physical Therapy for Children Expert Consult. (關於軀幹控制發展與評估).
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