下列何者由左冠狀動脈（ left coranary artery ）發出，並朝心尖（ apex）方向下行？

本題觀念：

本題考查冠狀動脈的解剖構造與分支走向，特別是左冠狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）的主要分支及其分布區域。

選項分析：

• A. 前室間動脈（Anterior interventricular artery）：正確。

  • 又稱為左前降支（Left Anterior Descending artery, LAD）。
  • 它直接由左冠狀動脈主幹發出，沿著前室間溝（Anterior interventricular groove）向下行走，直達心尖（Apex），通常會繞過心尖與後室間動脈吻合。
  • 它是供應左心室前壁、心尖及室中膈前 2/3 的主要血管，完全符合題目描述「由左冠狀動脈發出，並朝心尖方向下行」。

• B. 迴旋動脈（Circumflex artery）：錯誤。

  • 雖由左冠狀動脈發出，但其走向是沿著**冠狀溝（Coronary sulcus，又稱房室溝）**向左後方延伸，繞行至心臟後方，而非直接向下朝心尖行走。
  • 它主要供應左心房及左心室側壁。

• C. 邊緣動脈（Marginal artery）：錯誤。

  • 名稱較為籠統，通常指右邊緣支（Right marginal branch，源自右冠狀動脈）或左邊緣支（Left marginal branch / Obtuse marginal，源自迴旋動脈）。
  • 雖然邊緣支也會沿著心臟邊緣走向心尖方向，但題目描述的是左冠狀動脈的直接主要分支，且「前室間動脈」在解剖上更具代表性地定義為「下行至心尖」的血管。

• D. 後室間動脈（Posterior interventricular artery, PDA）：錯誤。

  • 又稱為後降支（Posterior Descending Artery）。
  • 它沿著後室間溝走向心尖。
  • 但在約 80-85% 的人體中，PDA 是由**右冠狀動脈（RCA）**發出（稱為右優勢心臟）；僅約 15% 由左冠狀動脈的迴旋支發出（左優勢心臟）。因此，它不是「典型」由左冠狀動脈發出的血管，且其位置在心臟後方。

答案解析：

左冠狀動脈（LCA）發出後隨即分為兩大分支：前室間動脈（LAD）與迴旋動脈（LCx）。其中，前室間動脈沿著前室間溝走向心尖，是左冠狀動脈最主要且直接通往心尖的分支。故選 (A)。

核心知識點：

考生應熟記冠狀動脈的走向與血流供應區域（Coronary Artery Anatomy）：

1. 左冠狀動脈 (LCA)：
   • 前室間動脈 (LAD / Anterior Interventricular Artery)：走在前室間溝，供應左心室前壁、心尖、室中膈前 2/3。是心肌梗塞最常見的阻塞部位（俗稱 Widow maker）。
   • 迴旋支 (LCx / Circumflex Artery)：走在冠狀溝，供應左心房、左心室側壁/後壁。
2. 右冠狀動脈 (RCA)：
   • 右邊緣支 (Marginal branch)：沿心臟右緣行走。
   • 後室間動脈 (PDA / Posterior Interventricular Artery)：走在後室間溝，供應室中膈後 1/3、右心室及左心室下壁。多數人 (85%) 源自 RCA（右優勢）。

參考資料

1. TeachMeAnatomy. "Coronary Arteries and Veins – Anatomy, Distribution, and Clinical Significance."
2. Radiology Assistant. "Coronary anatomy and anomalies."
3. Cleveland Clinic. "Circumflex Artery: Function, Anatomy & Location."