下列那一條肌肉的收縮，能夠同時屈曲食指的掌指關節（ metacarpophalangeal joint ），且伸直指間關節（interphalangeal joint ）？

本題觀念：

本題考查手部內在肌（intrinsic muscles）的生物力學，特別是**伸肌擴張部（extensor expansion / dorsal hood）**的機制。核心觀念在於哪一條肌肉能透過此機制產生「掌指關節（MCP）屈曲」同時「指間關節（IP）伸直」的動作，這也是所謂的「內在肌優勢姿勢」（Intrinsic plus position）。

選項分析

• A. 伸食指肌（Extensor indicis）

  • 錯誤。
  • 伸食指肌主要功能是伸直食指的掌指關節（MCP），並協同伸指肌（Extensor digitorum）伸直近端與遠端指間關節（PIP & DIP）。它無法產生屈曲 MCP 的動作。

• B. 屈指深肌（Flexor digitorum profundus, FDP）

  • 錯誤。
  • 屈指深肌主要附著於遠端指骨（distal phalanx），其收縮會造成遠端指間關節（DIP）、近端指間關節（PIP）以及掌指關節（MCP）的連帶屈曲。它無法伸直指間關節。

• C. 屈指淺肌（Flexor digitorum superficialis, FDS）

  • 錯誤。
  • 屈指淺肌附著於中指骨（middle phalanx），主要功能是屈曲近端指間關節（PIP），次要功能是屈曲掌指關節（MCP）。同樣地，它無法伸直指間關節。

• D. 蚓狀肌（Lumbricals）

  • 正確。
  • 蚓狀肌起點位於屈指深肌（FDP）的肌腱上，止點則匯入背側的伸肌擴張部（extensor expansion/hood）。
  • 這種特殊的解剖路徑使其收縮時，拉動伸肌擴張部，產生力矩屈曲掌指關節（MCP）；同時透過伸肌機制拉緊遠端，使近端與遠端指間關節（PIP & DIP）伸直。這是手部精細動作與握筆姿勢的基礎。

答案解析

正確答案為 D。

詳細機制解析： 蚓狀肌（Lumbricals）是手部獨特的肌肉，其起點與終點皆位於肌腱上（起於 FDP 肌腱，止於伸指肌腱形成的背側擴張部）。當蚓狀肌收縮時：

1. 其拉力線經過 MCP 關節的掌側（volar side），因此產生 MCP 屈曲。
2. 其止點連至背側擴張部（dorsal hood）的側帶（lateral bands），這股拉力會傳遞越過 PIP 與 DIP 關節的背側，因此產生 IP 伸直。

這組動作（Flex MCP + Extend IP）對於手部的抗爪狀變形（anti-clawing）至關重要。若蚓狀肌與骨間肌失能（如尺神經與正中神經損傷），手部會呈現相反的「爪狀手」（Claw hand，即 MCP 過度伸直、IP 屈曲）。

核心知識點

考生應掌握 蚓狀肌（Lumbricals） 的以下重點：

1. 動作：屈曲 MCP，伸直 PIP 和 DIP。
2. 起止點：起於 Flexor digitorum profundus (FDP) 肌腱，止於 Extensor expansion (Dorsal hood) 的橈側。
3. 神經支配：
   • 第 1、2 蚓狀肌（食指、中指）：正中神經 (Median nerve)。
   • 第 3、4 蚓狀肌（環指、小指）：尺神經 (Ulnar nerve)。
4. 臨床相關：
   • Intrinsic Plus Hand：蚓狀肌與骨間肌攣縮或過度作用，表現為 MCP 屈曲 + IP 伸直。
   • Intrinsic Minus Hand (Claw Hand)：內在肌麻痺，表現為 MCP 過度伸直 + IP 屈曲。

參考資料

1. TeachMeAnatomy, "The Lumbricals - Attachments - Actions - Innervation".
2. StatPearls, "Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Lumbrical Muscles".
3. Medscape, "Intrinsic Plus Hand: Background, Anatomy, Pathophysiology".