下列關於副神經（ accessory nerve ）的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考查 副神經（Accessory nerve, CN XI） 的解剖路徑、功能性成分（Motor vs Sensory）、及其支配肌肉（胸鎖乳突肌與斜方肌）的臨床表現與神經來源。

選項分析

• A 選項：錯誤。

  • 肌肉起源：雖然胸鎖乳突肌（Sternocleidomastoid, SCM）和斜方肌（Trapezius）的胚胎起源較複雜（傳統認為源自鰓弓，但現代胚胎學研究指出其肌母細胞多源自枕部體節（Occipital somites）或側板中胚層（Lateral plate mesoderm），這部分敘述尚可接受或視為學術探討細節）。
  • 感覺神經：此選項最明顯的錯誤在於後半段。副神經主要為運動神經（Motor nerve）。雖然近年研究發現其可能含有少量本體感覺纖維，但這兩塊肌肉的「觸覺、溫痛覺」以及主要的「本體感覺（Proprioception）」主要是由 頸神經叢（Cervical plexus, C2-C4） 的皮支與肌肉支負責傳遞，並非由副神經直接負責。因此，描述副神經負責傳遞這些感覺是不正確的。

• B 選項：正確。

  • 支配功能：副神經主要支配 胸鎖乳突肌（SCM） 和 斜方肌（Trapezius）。
  • 臨床表現：
    • 斜方肌麻痺：會導致肩膀下垂、無法做出 聳肩（Shrug） 動作，且可能出現翼狀肩胛（Winged scapula，但與長胸神經損傷不同，是在外展時較明顯）。
    • 胸鎖乳突肌麻痺：該肌肉負責將頭轉向「對側」。若單側損傷，患者將難以將頭 轉向（Rotate） 到健側（即損傷側的對側），或難以抵抗阻力轉頭。
  • 因此，中風或外傷導致副神經受損，確會造成這兩塊肌肉麻痺，影響聳肩與轉頭動作。

• C 選項：錯誤。

  • 副神經（CN XI）：其脊髓根經由枕骨大孔進入顱腔後，與腦根會合，最終經由 頸靜脈孔（Jugular foramen） 離開顱骨（與 CN IX, X 同行）。
  • 舌下神經（CN XII）：才是經由 舌下神經管（Hypoglossal canal） 離開顱骨。兩者出口不同。

• D 選項：錯誤。

  • 中樞起源：副神經的脊髓根（Spinal root，主要部分）起源於 頸脊髓（Cervical spinal cord, C1-C5） 的副神經核。其腦根（Cranial root，現多視為迷走神經的一部分）起源於 延腦（Medulla） 的疑核（Nucleus ambiguus）。
  • 橋腦（Pons）：主要是三叉神經（CN V）、外旋神經（CN VI）、顏面神經（CN VII）的核區所在，並非副神經的起源。

答案解析

正確答案為 B。這是典型的副神經損傷臨床表現描述。選項 A 錯在感覺神經支配來源（應為 C2-C4）；選項 C 錯在離顱孔洞（應為頸靜脈孔）；選項 D 錯在核區位置（應為頸脊髓/延腦）。

核心知識點

1. 副神經（CN XI）解剖路徑：
   • 特殊性：唯一「進出」顱骨的神經（脊髓根由枕骨大孔進，經頸靜脈孔出）。
   • 出口：頸靜脈孔（Jugular foramen）。
2. 功能與支配：
   • 純運動神經（傳統教學）：支配 SCM（轉頭至對側、側彎至同側）與 Trapezius（聳肩、上舉手臂過頭）。
   • 感覺來源：SCM 與 Trapezius 的本體感覺與痛溫覺主要來自 C2-C4 頸神經。
3. 臨床檢查：
   • 測試聳肩（Trapezius）。
   • 測試對抗阻力轉頭（SCM）。
4. 神經核位置：
   • 脊髓副神經核：位於 C1-C5 前角外側。

參考資料

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.
2. Moore's Clinically Oriented Anatomy.
3. Snell's Clinical Neuroanatomy.
4. StatPearls [Internet]. Accessory Nerve Injury. (NCBI Bookshelf)