下列關於腰神經叢（ lumbar plexus ）的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查 腰神經叢 (Lumbar Plexus) 的解剖構造、分支及其支配的肌肉與皮膚區域。核心觀念在於區分腰神經叢（負責大腿前側、內側）與薦神經叢（負責臀部、大腿後側、小腿及足部大部分）的支配範圍。

選項分析

• A：腰神經叢主要負責支配大腿外側與前側的肌肉 (錯誤，為本題答案)

  • 分析：腰神經叢的主要運動分支為 股神經 (Femoral nerve) 和 閉孔神經 (Obturator nerve)。
    • 股神經：支配大腿前側肌群（如股四頭肌、縫匠肌）。
    • 閉孔神經：支配大腿內側肌群（內收肌群）。
  • 錯誤點：大腿並不具備解剖學上定義的「外側肌群腔室」（Lateral compartment）。位於大腿外側的肌肉主要是闊筋膜張肌 (Tensor Fasciae Latae) 和臀中肌、臀小肌，這些肌肉負責髖外展，是由 薦神經叢 (Sacral plexus) 的 臀上神經 (Superior gluteal nerve) 支配。雖然腰神經叢有一條「外側股皮神經」，但它是純感覺神經，不支配肌肉。因此，腰神經叢負責的是「前側與內側」肌肉，而非「外側與前側」。

• B：下肢前側與內側的皮膚由腰神經叢負責支配 (正確)

  • 分析：腰神經叢的皮支覆蓋了下肢的前內側區域：
    • 大腿前側：由股神經的前皮支 (Anterior cutaneous branches) 和生殖股神經 (Genitofemoral nerve) 支配。
    • 大腿外側：由外側股皮神經 (Lateral femoral cutaneous nerve, L2-L3) 支配（屬於腰神經叢分支）。
    • 大腿內側：由閉孔神經 (Obturator nerve) 支配。
    • 小腿內側：由股神經的終末支——隱神經 (Saphenous nerve) 支配。
  • 總結來說，下肢的前側與內側皮膚感覺主要來自腰神經叢，而後側與外側（小腿部分）則主要來自薦神經叢（坐骨神經分支）。

• C：閉孔神經（ obturator nerve ）與股神經（ femoral nerve ）皆由腰神經叢延伸而來 (正確)

  • 分析：這是解剖學的基本事實。
    • 股神經：源自 L2-L4 的背側支 (Posterior divisions)。
    • 閉孔神經：源自 L2-L4 的腹側支 (Anterior divisions)。
    • 兩者均為腰神經叢最大的終末分支。

• D：腰神經叢由 L1～L4 的脊神經組成，位於後腹壁的腰大肌（ psoas major muscle ）中 (正確)

  • 分析：腰神經叢由 L1 至 L4 的脊神經前支組成（有時包含 T12）。其解剖位置深埋在 腰大肌 (Psoas major) 的肌腹深處，位於腰椎橫突的前方。這是腰神經叢阻斷術或相關病變（如腰大肌膿瘍、血腫）的重要定位標誌。

答案解析

正確答案為 A。腰神經叢主要支配 大腿前側（股神經）與 大腿內側（閉孔神經）的肌肉。大腿外側的肌肉（如闊筋膜張肌）是由薦神經叢支配，且解剖學上大腿肌肉分為前、內、後三個腔室，並沒有「外側肌肉腔室」。雖然大腿外側的「皮膚」是由腰神經叢（外側股皮神經）支配，但選項明確指稱「肌肉」，故 A 敘述錯誤。

核心知識點

1. 腰神經叢 (Lumbar Plexus, L1-L4)：
   • 位置：腰大肌 (Psoas major) 深處。
   • 主要運動支配：
     • 股神經 (Femoral N.)：大腿前側 (屈髖、伸膝)。
     • 閉孔神經 (Obturator N.)：大腿內側 (髖內收)。
   • 主要感覺支配：大腿前側、大腿內側、大腿外側 (LFCN)、小腿內側 (隱神經)。
2. 薦神經叢 (Sacral Plexus, L4-S4)：
   • 主要運動支配：
     • 坐骨神經 (Sciatic N.)：大腿後側 (伸髖、屈膝)。
     • 臀上/下神經：臀部肌肉、闊筋膜張肌 (大腿外側功能)。
     • 脛神經/腓神經：小腿與足部所有肌肉。

參考資料

1. TeachMeAnatomy. "The Lumbar Plexus". teachmeanatomy.info.
2. Cleveland Clinic. "Obturator Nerve". clevelandclinic.org.
3. StatPearls. "Anatomy, Back, Lumbar Plexus". ncbi.nlm.nih.gov.