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115年:物治基礎(1)

血紅素低於正常範圍，但無肺部疾病，下列那個參數最可能下降？

A血紅素－氧飽和濃度（Hb-O 2 saturation ）
B動脈二氧化碳分壓（PaCO 2）
C動脈含氧量（ arterial O 2 concentration ）
D動脈氧分壓（PaO2）

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於氧氣運輸生理學 (Oxygen Transport Physiology)，特別是動脈血液含氧量 (Arterial Oxygen Content, CaO2CaO_2) 的組成公式及其決定因子。考生必須區分「氧分壓 (PaO_2)」、「氧飽和度 (SaO_2)」與「總含氧量 (CaO_2)」這三個臨床參數的定義與相互關係。

動脈血液含氧量 (CaO2CaO_2) 的計算公式如下： CaO2=(結合態氧)+(溶解態氧)CaO_2 = (\text{結合態氧}) + (\text{溶解態氧}) CaO2=(1.34×Hb×SaO2)+(0.003×PaO2)CaO_2 = (1.34 \times Hb \times SaO_2) + (0.003 \times PaO_2)

其中：

  • 1.34：每公克血紅素 (Hb) 可攜帶的氧氣毫升數 (mL O2/g Hb)。
  • Hb：血紅素濃度 (g/dL)。
  • SaO_2：動脈血紅素氧飽和度 (%)。
  • 0.003：氧氣在血漿中的溶解係數。
  • PaO_2：動脈氧分壓 (mmHg)。

選項分析

  • A. 血紅素－氧飽和濃度（Hb-O2 saturation, SaO2）：不變 (Normal)

    • SaO2 代表的是「現有的血紅素中有多少百分比與氧氣結合」。
    • 這個數值主要取決於動脈氧分壓 (PaO2) 以及氧氣-血紅素解離曲線 (O2-Hb dissociation curve) 的位置。
    • 題目指出「無肺部疾病」，這意味著肺泡氣體交換功能正常，PaO2 應為正常。只要 PaO2 正常且無一氧化碳中毒或酸鹼值劇烈改變，剩餘的血紅素仍會正常地抓取氧氣（即飽和度正常），只是總血紅素量變少了。因此貧血本身不會降低 SaO2。

  • B. 動脈二氧化碳分壓（PaCO2）：不變或代償性下降 (Normal or Decreased)

    • PaCO2 主要取決於肺泡通氣量 (Alveolar ventilation)。
    • 題目提及「無肺部疾病」，表示通氣功能正常。
    • 在嚴重貧血時，為了彌補組織缺氧，病患可能會出現代償性的過度換氣 (Hyperventilation)，導致 PaCO2 下降（呼吸性鹼中毒）。然而，這是一種「代償反應」而非貧血的直接定義；且在輕中度貧血中，PaCO2 通常維持正常。相較於選項 C 的「必然下降」，此選項並非最直接的變化。

  • C. 動脈含氧量（arterial O2 concentration / content, CaO2）：下降 (Decreased)

    • 這就是本題的正確答案。
    • 根據公式 CaO2=(1.34×Hb×SaO2)+(0.003×PaO2)CaO_2 = (1.34 \times Hb \times SaO_2) + (0.003 \times PaO_2)，血液中絕大部分（約 98%）的氧氣是靠血紅素 (Hb) 攜帶的，溶解在血漿中的氧氣極少。
    • 題目條件「血紅素低於正常範圍」（即貧血），直接導致公式中的 HbHb 數值下降。即便 SaO2SaO_2 和 PaO2PaO_2 都維持正常，CaO2CaO_2 仍會隨著 HbHb 的減少而顯著降低。這是貧血造成組織缺氧的主要病理機制。

  • D. 動脈氧分壓（PaO2）：不變 (Normal)

    • PaO2 代表溶解在動脈血漿中的氧氣壓力。
    • 它主要取決於吸入氧濃度 (FiO2) 和肺部的氣體交換能力（V/Q ratio, diffusion capacity）。
    • 既然題目強調「無肺部疾病」，肺部能成功地將肺泡內的氧氣擴散至血液中，因此 PaO2 會維持在正常範圍（80-100 mmHg）。貧血並不會影響氧氣通過肺泡膜的擴散能力。

答案解析

本題描述的是一個典型貧血 (Anemia) 且肺功能正常的病患。

  1. PaO2 正常：因為肺部氣體交換功能完好。
  2. SaO2 正常：因為 PaO2 正常，且無影響解離曲線的因子，剩餘的血紅素能正常與氧結合。
  3. CaO2 下降：因為攜帶氧氣的載體（血紅素 Hb）總量減少，導致血液總含氧量直接下降。

故最可能下降的參數是 C. 動脈含氧量。

核心知識點

考生應牢記以下生理學與臨床判讀重點：

  1. 貧血性缺氧 (Anemic Hypoxia) 的特徵：
    • PaO2: Normal
    • SaO2: Normal
    • CaO2: Low
    • PvO2 (混合靜脈氧分壓): Low (因為組織攝取率增加，且供應量減少)
  2. 臨床陷阱：在使用脈搏血氧儀 (Pulse Oximeter) 監測病人時，SpO2 (反映 SaO2) 在嚴重貧血病人身上可能顯示為 100%，這會給予臨床醫師錯誤的安全感。實際上，因為 Hb 過低，病人的總攜氧量 (CaO2) 可能已經不足以供應組織代謝所需，這時必須依賴輸血或減少耗氧來治療，單純給予氧氣 (提高 PaO2) 對提升 CaO2 的幫助微乎其微（因為溶解態氧佔比太小）。

參考資料

  1. Marino's The ICU Book, 4th Edition. Chapter 2: Oxygen Delivery and Consumption. "The distinction between PO2, SaO2, and CaO2."
  2. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th Edition. Unit VIII: Respiration, Transport of Oxygen in Blood.
  3. UpToDate: "Structure and function of normal hemoglobins", section on Oxygen carriage.
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