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115年:物治基礎(1)

關於前臂開放鏈（ open chain ）主動旋前（ active pronation ）的敘述，下列何者錯誤？

A橈骨頭的中央凹靠著肱骨小頭（ capitulum ）作旋轉
B不活化的肱二頭肌被拉伸
C近端橈尺關節（ proximal radio-ulnar joint ）的關節內動作為旋轉
D遠端橈尺關節（ proximal radio-ulnar joint ）的腹側關節囊韌帶（ ventral capsular ligament ）被拉緊

詳細解析

本題觀念：

前臂旋前（Pronation）的生物力學與關節運動學（Arthrokinematics）。 此題主要測驗前臂在開放鏈（Open Chain）動作下，近端與遠端橈尺關節（Proximal/Distal Radio-ulnar Joint, PRUJ/DRUJ）的運動學特徵，以及相關肌肉（肱二頭肌）的長度變化與韌帶張力。

選項分析

  • A. 橈骨頭的中央凹靠著肱骨小頭（capitulum）作旋轉 (正確)

    • 分析：在前臂旋前或旋後動作中，近端橈尺關節（PRUJ）的主要動作是橈骨頭（Radial head）在環狀韌帶（Annular ligament）內進行自轉（Spin）。同時，橈骨頭上方的中央凹（Fovea）會頂著肱骨小頭（Capitulum）進行旋轉。這是標準的關節運動學描述。

  • B. 不活化的肱二頭肌被拉伸 (正確)

    • 分析：肱二頭肌（Biceps Brachii）的主要功能為肘屈曲與前臂旋後（Supination）。當前臂進行旋前（Pronation）動作時，橈骨粗隆（Radial tuberosity，肱二頭肌附著點）會轉向後下方，導致肱二頭肌的附著點距離拉長。因此，在被動或主動旋前（且該肌肉未收縮/不活化）的情況下，肱二頭肌會被拉伸（Lengthened）。

  • C. 近端橈尺關節（proximal radio-ulnar joint）的關節內動作為旋轉 (正確)

    • 分析：近端橈尺關節屬於車軸關節（Pivot joint）。在開放鏈運動中，橈骨頭在尺骨的橈骨切跡（Radial notch of ulna）以及環狀韌帶所構成的環內進行單純的**旋轉（Spin）**動作。

  • D. 遠端橈尺關節（proximal radio-ulnar joint）的腹側關節囊韌帶（ventral capsular ligament）被拉緊 (錯誤)

    • 分析：
      1. 題目勘誤：選項中文寫「遠端」，但英文括號卻寫 "proximal"（近端），根據「腹側關節囊韌帶」的描述與常見考點，此處應指**遠端橈尺關節（DRUJ）**的韌帶動力學。
      2. 韌帶張力機制：根據 Neumann 等肌動學權威教材，在**旋前（Pronation）**時，遠端橈骨會繞著尺骨頭向掌側（Volar/Anterior）移動。此時，**背側橈尺韌帶（Dorsal Radioulnar Ligament）會變得緊繃（Taut）以限制過度移動，而腹側（掌側）橈尺韌帶（Volar/Palmar Radioulnar Ligament）**則會變鬆（Slack）。
      3. 結論：題目敘述「腹側關節囊韌帶被拉緊」與解剖生物力學事實相反（腹側韌帶應是在旋後時被拉緊）。

答案解析

正確答案為 D。

在開放鏈的前臂旋前（Pronation）動作中：

  1. 橈骨頭在近端作自轉（Spin）。
  2. 遠端橈骨（凹面）在尺骨頭（凸面）上向掌側（Volar）滾動與滑動。
  3. 韌帶變化：
    • 旋前（Pronation）：遠端橈骨向掌側跑，導致**背側（Dorsal）**韌帶被拉緊，腹側（Ventral/Palmar）韌帶變鬆。
    • 旋後（Supination）：遠端橈骨向背側跑，導致**腹側（Ventral/Palmar）**韌帶被拉緊，背側韌帶變鬆。 因此，選項 D 指稱「旋前時腹側韌帶被拉緊」是錯誤的敘述。

核心知識點

考生應複習 前臂橈尺關節（Radioulnar Joints） 的生物力學：

  1. 關節運動學（Arthrokinematics）：
    • PRUJ：橈骨頭（凸）在尺骨切跡（凹）內 自轉（Spin）。
    • DRUJ：橈骨（凹）在尺骨頭（凸）上 同向滾動與滑動（Roll & Slide same direction）。
      • 旋前（Pronation）：向掌側（Volar/Anterior）滾動與滑動。
      • 旋後（Supination）：向背側（Dorsal/Posterior）滾動與滑動。
  2. 韌帶張力規則（Ligament Tension Rule）：
    • 旋前（Pronation）：限制韌帶為 背側（Dorsal） 橈尺韌帶。
    • 旋後（Supination）：限制韌帶為 掌側/腹側（Palmar/Volar） 橈尺韌帶。
  3. 肌肉長度：旋前會拉長旋後肌群（肱二頭肌、旋後肌）。

參考資料

  1. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation (3rd ed.). Elsevier. (Chapter on Elbow and Forearm: Distal Radioulnar Joint Kinematics).
  2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences.
  3. 考選部 (MOEX). 115年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試試題. (題目來源確認).
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