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115年:物治基礎(1)

膝關節在那個位置，有最多外展和內收方向的被動活動度？

A完全伸直
B屈曲30度
C屈曲90度
D完全屈曲

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於膝關節的鬆弛位置 (Loose-packed position / Resting position) 與 閉鎖位置 (Closed-packed position) 的生物力學差異。

在關節動力學中，鬆弛位置是指關節囊與韌帶最為放鬆、關節面接觸面積最小的位置，此時關節的「被動附屬運動」(accessory motion，如滑動、滾動、旋轉及側向移動) 角度最大。相反地，閉鎖位置則是韌帶最緊、關節最穩定、活動度最小的位置。

選項分析

  • A. 完全伸直 (Full extension)：

    • 錯誤。這是膝關節的 閉鎖位置 (Closed-packed position)。
    • 在此位置，脛骨會相對於股骨進行外轉 (Screw-home mechanism，鎖合機制)，使得內/外側副韌帶 (MCL/LCL) 與後關節囊及十字韌帶皆處於拉緊狀態。
    • 關節面緊密貼合，穩定度最高，因此幾乎沒有外展 (Valgus) 或內收 (Varus) 的被動活動空間。臨床上若在此位置測出活動度，通常代表嚴重的韌帶斷裂。

  • B. 屈曲30度 (Flexion 30 degrees)：

    • 正確。膝關節的 鬆弛位置 (Loose-packed position) 約在屈曲 25-30 度之間。
    • 在此角度下，鎖合機制解鎖，內側與外側副韌帶 (MCL & LCL) 最為放鬆，且後關節囊也較鬆弛。
    • 這使得脛骨與股骨之間的被動活動度（Joint play）達到最大，包括外展 (Abduction/Valgus) 與內收 (Adduction/Varus) 的空間。
    • 臨床應用：這也是為什麼進行膝關節側向壓力測試 (Valgus/Varus stress test) 時，標準做法是在屈曲 30 度下進行，因為此時能排除後關節囊與十字韌帶的穩定作用，單純且最大程度地測試副韌帶的鬆弛度與活動度。

  • C. 屈曲90度 (Flexion 90 degrees)：

    • 錯誤。雖然在此角度下 LCL 較鬆，但並非關節囊整體最鬆弛的位置。
    • 屈曲 90 度通常用於測試前後方向的穩定性 (如 Anterior/Posterior Drawer Test)，而非側向活動度。在此角度下，關節的幾何形狀與周邊肌腱張力會限制外展/內收的幅度。

  • D. 完全屈曲 (Full flexion)：

    • 錯誤。在完全屈曲時，軟組織 (大腿與小腿後側肌肉) 會相互擠壓 (Soft tissue approximation)，限制了進一步的活動，且某些韌帶束 (如 PCL) 會變得緊繃，不利於測試外展/內收活動度。

答案解析

膝關節在 屈曲 30 度 (接近鬆弛位置 25 度) 時，其關節囊與主要韌帶 (特別是 MCL 和 LCL) 處於最放鬆的狀態，解除了完全伸直時的鎖定機制。因此，在此位置進行被動操作時，可以產生最大的外展 (Valgus) 與內收 (Varus) 活動度。故正確答案為 (B)。

核心知識點

  1. 膝關節鬆弛位置 (Loose-packed/Resting position)：約屈曲 25-30 度。
    • 特性：韌帶最鬆、關節內空間最大、被動附屬運動 (Joint play) 最大。
    • 應用：關節鬆動術 (Mobilization) 的起始位置、側副韌帶壓力測試 (Stress test) 的最佳位置、膝關節積水時患者最舒服的擺位。
  2. 膝關節閉鎖位置 (Closed-packed position)：完全伸直且脛骨外轉。
    • 特性：韌帶最緊、關節最穩定。
  3. 生物力學機制：Screw-home mechanism (鎖合機制) 在完全伸直時鎖死關節，屈曲初期即解鎖。

參考資料

  1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (關於膝關節 Loose-packed position 定義為 ~25度屈曲)
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (關於 Joint play 與 Mobilization 之擺位)
  3. Wheeless' Textbook of Orthopaedics - Valgus/Varus Stress Test (說明屈曲 30 度是用於測試 MCL/LCL 的最佳位置)
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